壹生资讯-确诊支气管扩张症，如何选用抗生素？

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2023-10-22作者：论坛报小璐论著

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支气管扩张症是由各种病因引起反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰、间断咯血、气促和呼吸衰竭等，症状轻重不等。当诊断为支气管扩张后，我们应该如何选用抗生素治疗？

每年急性加重≥3次的支扩患者

对于每年急性加重≥3次的支扩患者，推荐接受大于3个月的口服小剂量大环内酯类抗菌药物治疗。

具体方案为：

分离出铜绿假单胞菌且病情进展的支扩患者

对于首次分离出铜绿假单胞菌且病情进展的支扩患者，建议行病原体清除治疗，推荐应用环丙沙星500 mg（2次/日）口服2周的治疗；二线治疗选用氨基糖苷类联合具有抗假单胞活性的β-内酰胺类药物静脉给药2周的治疗，继以3个月的吸入妥布霉素或多黏菌素等抗菌药物。

非首次分离铜绿假单胞菌的患者，不主张病原体清除治疗。

合并非结核分枝杆菌患者

对于合并非结核分枝杆菌的支扩患者，如需要治疗，一般是3种以上药物联合，疗程在2年以上。症状较轻、病灶较局限，进展不明显且药敏结果显示高度耐药的非结核分枝杆菌肺病患者，一般不治疗。

急性加重和中、重度患者

急性加重患者推荐在经验性抗菌治疗前送检痰培养加药敏试验。对中、重度患者的经验性用药，建议选用有抗假单胞菌活性的抗菌药，推荐疗程为 14天，并须根据病原体检测及药敏试验结果和治疗反应及时调整抗菌治疗方案。

作者：焦婷审核：刘艳琴
来源：西安交大二附院呼吸与危重症学科

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