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病史摘要
年龄：38岁
性别：女
婚姻状况：已婚
生育状况：G2P1
主诉：剧烈咳嗽、右髋关节疼痛2月（NRS 5分）
初诊我院时间：2013-03
现病史： 2009年自检发现左乳肿物，大小约1cm
外院就诊，穿刺提示左乳腺浸润性癌，2009-05-11行左乳癌改良根治术，肿块1.5cm，IDC 2级，淋巴结4/14枚转移，ER(+++)，PR(+++)，HER2(-)，Ki67(+)，诊断：左乳癌术后 pT1N2M0 IIIA期 Luminal型 HER2阴性。2009年06月至2009年10月行FEC方案化疗6程，5-Fu 750mg + EPI 135mg + CTX 750mg ，术后行辅助放疗。2009年12月至2010年9月予他莫昔芬治疗，2010年10月至2013年7月予去势+阿那曲唑治疗。
既往史/家族史：既往乙肝小三阳，无特殊。
入院检查
未及明显结节，双侧腋窝及双侧锁骨上下区未及明显肿大淋巴结。双侧髂骨区压痛。
实验室检查：血常规、生化常规无特殊。肿瘤标志物：CEA 10.72ng/ml (0-5)；CA15-3、CA125、CA19-9在正常范围内。
入院检查：多发肺转移
入院检查：骨ECT全身多发骨转移
入院诊断
左乳癌综合治疗后多发肺、骨转移 IV期 LuminalB HER2阴性型。
诊疗策略
症状重，进展快，AI治疗中进展
联合化疗：多西他赛+卡培他滨
止痛治疗：盐酸羟考酮缓释片，不良反应预防
护骨治疗：唑来膦酸+碳酸钙d3
治疗方案
症状重，疾病进展快
AI治疗过程中进展
联合化疗：多西他赛+卡培他滨
止痛治疗：盐酸羟考酮缓释片，不良反应预防
护骨治疗：唑来膦酸+碳酸钙d3
TX方案治疗8程--咳嗽好转，疼痛消失
2014年01月至今 氟维司群维持治疗
病例总结
治疗经验和体会
多个临床研究表明对于HR+/HER2- MBC一线内分泌单药的临床获益：FUL> AI> TAM
FALCON研究：既往未用过内分泌治疗的患者，晚期内分泌初始治疗使用500mg FUL的疗效优于第三代AI。对于无内脏转移亚组，使用FUL中位PFS可达22.3个月，而使用AI的中位PFS只有13.8个月，奠定了FUL作为晚期乳腺癌最优内分泌治疗单药的地位
ISSFASL0042临床试验结果由2017年ASCO报道，是一项前瞻性多中心II期单臂研究，发现一线化疗获益后采用FUL维持治疗的中位PFS可达16.1个月
根据中国晚期乳腺癌维持治疗专家共识，对于ER+/HER2-的晚期乳腺癌患者，接受一线化疗达到疾病控制后使用内分泌维持治疗是一种合理的选择
考虑到FUL 具有显著的疗效、良好的耐受性以及每月一次用药的便捷性，是HR阳性/HER阴性晚期乳腺癌患者一线化疗后内分泌维持治疗的合理选择。
综合治疗、分型治疗、维持治疗是晚期乳腺癌治疗的基本原则
对于内分泌继发耐药的ER+/HER2-的晚期乳腺癌患者，接受一线化疗达到疾病控制后可考虑使用不同类型的内分泌维持治疗
考虑到FUL 具有显著的疗效、良好的耐受性以及每月一次用药的便捷性，是HR阳性/HER阴性晚期乳腺癌患者一线化疗后内分泌维持治疗的合理选择。
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