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中度疼痛患者强阿片类起始治疗

2019-12-09作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：曾会会

省市：安徽蚌埠市

医院：蚌埠医学院第一附属医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 56

患病年/月数： 3

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2015年7月份无意间触及右乳房有一肿物，约2.5*1.5大小，有疼痛，无乳头溢液，无乳头（或乳晕）糜烂，无乳头内陷或抬高，无局部红、肿病史，随时间推移，发现肿块渐渐增大，遂就诊于江苏省肿瘤医院，在该院行“右乳癌改良根治术”，术后病理免疫组化标记：ER（-）、PR（-）、HER-2（2+）、Ki-67(+，20%）、术后在我院肿瘤外科予以AC-T化疗8周期。后未予定期复查；患者于2018年7月份患者发现右胸壁肿块，行胸壁肿块切除术，术后病理:右胸壁浸润性癌，结合病史，符合乳腺癌复发。免疫组化标记（IHC20182636）：ER（-）、PR（-）、HER-2（1+）、P53（+）、Ki-67(+，40%）、CA153（+）、GATA-3（+）。给予PET-CT检查发现右胸壁复发伴左侧腋窝淋巴结、左侧肋骨转移。门诊拟“右乳癌术后复发”收住我院放疗科，予2018-07-17开始执行同步放化疗，口服卡培他滨化疗；2018-09-16至我科行基因检测结果示：HER-2基因FISH检测无扩增。给予多西他赛+卡培他滨方案化疗6周期后卡培他滨维持治疗,2019年2月份患者无明显诱因下出现左乳肿胀，给予乳腺X提示：BRIA-5级，给予B超引导下左乳肿块穿刺，病理提示：左乳浸润性导管癌，免疫组化：ER(-),PR(-),HER-2(1+),P53(2+),KI-67(70%),E-cal(2+),P120(2+);给予NP(长春瑞滨40mgd1，d8+顺铂30mgd1-4)方案化疗3周期后左乳肿块肿块未见明显缩小，改为吉西他滨联合顺铂方案化疗2周期，胃肠道反应轻度，末次化疗时间为2019-05-14。

肿瘤相关病史——主要症状：主诉左侧胸部疼痛1周，NRS 5分

肿瘤相关病史——临床诊断： 1.右乳浸润性导管癌术后合并胸壁，左侧肋骨、左乳腺转移 Ⅳ期（三阴型）
2.癌性疼痛

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）： 2015年7月份行“右乳癌改良根治术”，术后病理免疫组化标记：ER（-）、PR（-）、HER-2（2+）、Ki-67(+，20%）。
2018年7月份行胸壁肿块切除术，术后病理:右胸壁浸润性癌，结合病史，符合乳腺癌复发。免疫组化标记（IHC20182636）：ER（-）、PR（-）、HER-2（1+）、P53（+）、Ki-67(+，40%）、CA153（+）、GATA-3（+）。

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：术后在我院肿瘤外科予以AC-T化疗8周期。
出现胸壁转移，给予多西他赛+卡培他滨方案化疗6周期后卡培他滨维持治疗。
2019年2月份出现左乳转移，给予NP(长春瑞滨40mgd1，d8+顺铂30mgd1-4)方案化疗3周期后左乳肿块肿块未见明显缩小，改为吉西他滨联合顺铂方案化疗2周期。

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：予2018-07-17开始执行同步放化疗

癌痛评估

主诉：左侧胸部疼痛1周，NRS5分，针刺样疼痛

体格及其他相关检查：身高:158cm，体重:60kg，BSA:1.61m2，ECOG:1分，
神志清楚，精神尚可。右乳缺如，左乳橘皮样改变；全身浅表淋巴结未及肿大。双肺肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率70次/分，律齐。

既往癌痛治疗情况：既往口服过布洛芬止痛

患者是否阿片类药物耐受：否

疼痛部位：左侧胸部

疼痛性质：间歇性

疼痛评分： 5分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

中度癌痛患者强阿片起始治疗

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不良反应的预防和治疗

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中度癌痛患者强阿片起始治疗的依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

中度起始中的特殊情况及解决方案

患者为晚期乳腺癌，出现中度疼痛，一开始就给予盐酸羟考酮缓释片10mg止痛处理后出现爆发痛，给予盐酸吗啡片滴定后调整计量为口服盐酸羟考酮缓释片30mgq12h，疼痛控制佳，生活质量不断提高。

中度癌痛患者强阿片起始的临床获益

更好更早控制患者疼痛，提高患者满意度，改善患者生活质量

小结

初始疼痛评分： 5分

按时给药强阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药强阿片类药物初始剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片10mg，每12h给药1次

辅助镇痛药物名称：布洛芬片

辅助镇痛药物剂量和频次：无

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡即释片 10mg

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 40mg

滴定完成时间（h）： 12h

滴定完成后 / 疼痛控制稳定后，按时给药强阿片类药物的剂量及频次（mg）： 30mg，每12h给药1次

从初次使用到疼痛控制稳定，按时给药强阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-05-31 08:00患者口服盐酸羟考酮缓释片10mg，患者分别于11:32和17:45出现两次爆发痛，疼痛评分分别为7分和6分，给予盐酸吗啡即释片10mg口服解救治疗后于2019-05-31 20:00调整为盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，间隔12h；
2019-06-02 18:30患者出现一次爆发痛，疼痛评分为7分，给予盐酸吗啡即释片20mg口服解救治疗，于2019-06-02 20:00调整为盐酸羟考酮缓释片30mgq12h 间隔48h；

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