作者信息
姓名： 方紫凌
省市： 江西 南昌市
医院： 江西医学院第一附属医院
科室： 肿瘤科
职称： 主治医师
指导老师： 熊建萍
省市： 江西 南昌市
医院： 江西医学院第一附属医院
患者基本信息
患者性别： 女
年龄： 32
患病年/月数： 4年9个月
肿瘤相关病史——既往病史：患者因体检发现盆腔包块于江西省妇幼保健医院就诊,于2014-09-11在全麻下行腹式卵巢肿瘤细胞减灭+粘连松解术,术后病理示(798504):(右)侧卵巢交界性粘液性囊腺瘤(肠型),局灶伴膨胀浸润型高分化粘液性腺癌病变;输卵管粘膜充血；(大网膜)脂肪结节组织充血；(阑尾)慢性阑尾炎;盆腔摘除8组淋巴结均显慢性炎(0/14)。腹腔冲洗液未见恶性肿瘤细胞。手术病理分期:右卵巢粘液腺癌Ic期G1,术后患者及家属拒绝行化疗。2017-10-14复查腹部CT示:肝实质内见多发类圆形低密度灶,腹膜后肿大淋巴结,考虑转移。
肿瘤相关病史——主要症状：腹痛、腹痛
肿瘤相关病史——临床诊断：1、直肠癌(IV期）
2、肝转移性癌
3、癌性疼痛
肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：2014-09-11在全麻下行腹式卵巢肿瘤细胞减灭+粘连松解术
肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：患者于2014-10-20行TP +贝伐单抗方案化疗1周期,具体为:力朴素240 mgd1+顺铂40mgd1-3+贝伐单抗400mgd1。1周期后复查腹部CT示病灶有所缩小。患者于2017-11-09、2017-11-30行2周期TP方案化疗,具体为:力朴素240mgd1+顺铂40mgd1-3+贝伐单抗400mg。2017-12-21、2018-01-11、2018-02-02、2018-02-25行3周期TP+贝伐方案化疗，具体为:力朴素240mgd1+顺铂60mgd1-2+贝伐单抗400mgd。第2、4周期疗效评估为SD。患者2018年3月复查疗效评估PD,患者于2018-03-21、2018-04-11行PP方案化疗,具体为:培美曲塞0.8gd2+奈达铂130mgd1+贝伐单抗400mgd1。后复查再次PD，于2018-05-05行多柔比星脂质体单药化疗,具体为:多柔比星脂质体40mgd1。后定期复查未见明显肿瘤进展迹象。2019年8月患者因腹痛加重至我院就诊,复查提示疾病进展,患者于2019年8月14日开始口服依维莫司片2片 qd治疗。
肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：无
肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：无
其他合并症及治疗情况：无
癌痛评估
主诉：卵巢癌二线治疗口服依维莫司2周
体格及其他相关检查：T 36.3 ℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 115／74mmHg；腹部视诊外形平坦，下腹正中见一手术疤痕，长约12cm，未见新生物，腹式呼吸存在，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张。触诊腹壁无压痛，无反跳痛，无液波震颤，无包块。肝脏未触及，胆囊未触及，胆囊点无压痛，莫菲氏征阴性，脾脏未触及，肾脏未触及，无压痛，输尿管压痛点无压痛，膀胱未触及，无腹股沟疝，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音5次/分，无振水音，无血管杂音。脊柱四肢未见明显畸形，未见凹陷性浮肿。
既往癌痛治疗情况：盐酸羟考酮缓释片20mg q12h
疼痛部位：中上腹部
疼痛性质： 持续性
疼痛伴随症状：食欲差、睡觉差，一般情况较差
疼痛评分： 8分
疼痛程度： 重度疼痛
评估方法： 数字评定量表
疼痛类型： 混合性疼痛
缓释阿片类药物背景滴定方案选择
患者是否阿片类药物耐受： 否
缓释阿片类药物背景滴定方案类型： 12小时调整背景药物剂量
滴定的缓释阿片类药物名称： 盐酸羟考酮缓释片
缓释阿片类药物背景滴定过程
背景滴定过程不良反应的处理
缓释阿片类药物背景滴定的依据
2012欧洲姑息治疗学会（EAPC）阿片类药物治疗癌痛指南 推荐：吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的即释和缓释制剂均可用于滴定。
本病例滴定流程图
滴定过程中的特殊情况及解决方案
在滴定的过程中曾出现2次爆发痛，给予吗啡即释片后缓解。
缓释药物背景滴定的临床获益
12h调整缓释片剂量可以更快速完成滴定
小结
完成滴定时间（h）： 144h
缓释阿片类药物名称： 盐酸羟考酮缓释片
缓释阿片类药物初始剂量（mg）： 20mg
缓释阿片类药物最终剂量（mg）： 140mg
缓释阿片类药物剂量调整次数： 4次
爆发痛发生频次/天： 1次/天
爆发痛解救药物名称及剂型（mg）： 盐酸吗啡片 20mg
爆发痛解救药物总剂量： 40mg
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