壹生资讯-慢阻肺患者排痰困难怎么办？这四类祛痰药物能帮到你！

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2023-05-27作者：论坛报小璐资讯

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什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。

患者常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解。令很多慢阻肺患者苦恼的是排痰困难，而痰液不及时排出，会阻塞气道，造成机体缺氧和呼吸困难，进而加重病情。

祛痰药物

祛痰药物是一类可特异性改变黏液的黏弹性，并可促进其清除的促黏液活性药物，有利于气道引流通畅，改善通气功能。祛痰与抗氧化治疗既能直接促进排痰,通畅气道,还通过增加体内抗氧化能力,减少氧化应激损伤,对慢阻肺发挥双重的即刻与远期治疗作用。

目前临床上具有祛痰和抗氧化双重作用的药物主要有 N-乙酰半胱氨酸(NAC)、羧甲司坦、厄多司坦、氨溴索等,也是慢阻肺治疗的常用药物。

N-乙酰半胱氨酸(NAC)

①强力祛痰：使痰液的黏稠度降低，加强气道纤毛的摆动及清除能力。

②抗氧化：清除氧自由基、减少脂质过氧化物的生成、维持肺组织中足够量的谷胱甘肽含量。

③抑制肺部炎症：减轻COPD患者肺内炎症反应，减少痰中的中性粒细胞趋化因子，抑制气道上皮增生和重构，降低免疫炎症反应对肺功能的影响。

④降低病原微生物致病性：降低流感嗜血杆菌及肺炎链球菌对口咽上皮细胞的黏着力，减少慢阻肺者急性加重率；使呼吸道流感病毒和呼吸道合胞病毒滴度下降，并抑制病毒复制。

用法用量：

成人一日1-2次，一次1片(600mg)，以温开水( 40℃)溶解后服用。

注意事项：

羧甲司坦

①祛痰：降低痰液黏滞性、增加黏膜纤毛清除率。

②抗炎和抗氧化：降低炎症因子合成，减轻自由基对肺的损伤。

③抗感染：抑制肺炎链球菌对咽部上皮细胞的附着。

用法用量：

羧甲司坦片——口服。2～5 岁儿童一次 0.5 片，6～12 岁儿童一次 1 片，12 岁以上儿童及成人一次 2 片，一日 3 次。

羧甲司坦口服溶液——口服：成人每次0.2g，一日三次；儿童一日30mg/kg或遵医嘱。

注意事项：

厄多司坦

①祛痰：降低痰液黏度，改善气流阻塞，并起到止咳作用。

②抗炎、抗氧化：减弱局部炎症，增强和改善抗生素对支气管黏膜的渗透作用，减少细菌的黏附；清除自由基。

用法用量：

口服：一次2片(0.15g×2)，一日2次。

注意事项：

氨溴索

①黏液调节：增加浆液分泌、增加纤毛摆动能力。还有一定的镇咳作用。

②抗炎、抗氧化：抑制白三烯及组胺等炎性因子释放及巨噬细胞、白细胞致炎作用；减弱炎性细胞的过氧化代谢等。

③抗菌效果：增强阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、红霉素等药在肺部的分布浓度，提高抗菌药的抗菌疗效。

④协同作用：与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用有协同作用。

用法用量：

口服。成人：一次1-2片，一日3次，饭后服。

注意事项：

其他化痰止咳中草药,如蜜炼川贝枇杷膏、急支糖浆、棕色合剂、复方甘草合剂、肺力咳合剂等等为广大老年慢阻肺患者耳熟能详,其主要作用在于化痰止咳，至于其抗炎、抗氧化作用研究则刚刚起步。

总结

对于年老体弱患者，往往咳嗽无力，使用祛痰药的同时，需要结合拍背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流等物理治疗先促进稀释的痰液排出，同时需要避免同时使用强效镇咳药物，以避免稀释的痰液难以排出，加重气道阻塞。
祛痰药一般不建议长期吃，以免增加不良反应发生，通常需要在慢阻肺急性发作期，出现痰量增多，痰液变稠，痰色变黄时服用。但是对处于慢阻肺稳定期的这3类患病人群，也需要长期服用祛痰药：①肺功能在GOLD2级以上，且经常有咳痰者；②从幼年时就经常咳嗽咳痰，肺部CT显示支气管扩张同时诊断慢阻肺的；③既往患有慢性支气管炎，如果有咳嗽、咳痰，伴有或不伴有呼吸困难均应坚持长期服用祛痰药。
不建议多种药物混服，可能会出现某一成分的超量使用，也会导致药物之间发生相互作用增加药品不良反应。