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北京佑安医院 朱晓虹
北京世纪坛医院 姜德春
一般来说，注射笔主要采用皮下注射给药，注射部分可选择腹部、大腿或者上臂，一般不可静脉或肌肉注射（如图1所示）。
图1 皮下注射部位示意图[摘自《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》]
为了准确预测药效，必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”、“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”，例如每天早晨注射腹部，每天中午注射上臂，每天晚上注射大腿[如图2（上）上所示]。
注射部位可分为两个区域，每周使用一个区域[如图2（下）所示]，即一周左边，一周右边。在任何一个区域内注射时，连续两次注射应间隔约3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。
图2 每天（上）和每周（下）注射部位轮换方案
使用较短（4 mm或5 mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥6 mm）的针头时，需要捏皮和（或）45°进针以降低肌内注射风险（如图3、图4、图5所示）。注射前均需要洗净并擦干双手，消毒注射部位。
图3 正确（左）和错误（右）的捏皮方式[摘自《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》]
图4 捏皮注射时正确的注射角度（左），不捏皮的情况下以45°注射（右）[摘自《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》]
图5 使用各种长度针头注射时的进针角度[摘自《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》]
① 检查注射笔：检查药品名称、剂量、有效期以及液体是否为澄清无色至淡黄色，不含颗粒，有气泡是正常现象；窗口正常显示绿色；
② 将注射笔在室温下预热30~40 min，请勿加热；
③ 沿水平方向取下蓝帽，握住注射笔，捏起皮肤，针头垂直进针，按压注射笔并将其牢牢固定在注射部位，按压黄色安全盖，直至看不到黄色安全盖，确保可以看到窗口；
④ 用拇指按动一下绿色按钮：听到咔嗒声后注射笔开始注射，继续将注射笔固定在皮肤上；当窗口完全变为黄色时，注射完成，可听到另一声咔嗒声；
⑤ 快速拔出针头，不要摩擦皮肤；如有出血，请用棉球或纱布按压；
⑥ 使用后立即将注射笔和笔帽丢弃到防刺容器中，不用盖回蓝色针帽。
① 检查注射笔，安装新针头：确保注射笔中的溶液澄明无色，撕下保护片，将针头安装到注射笔上，拧紧，依次取下外针帽、内针帽，并妥善保存外针帽；
② 首次使用时需排除空气：转动剂量选择按钮，直至指针对准气流检查标识。针头向上，推压注射钮，直至剂量显示窗显示回到“0”位，针尖应出现一滴液滴，如未出现，需重复该操作；
③ 选择剂量：调节剂量选择旋钮至您需注射的治疗剂量；
④ 注射给药：将针头插入皮肤持续向下按压给药按钮，直至剂量显示窗回到“0”位，等待6秒后拔出针头；
⑤ 注射后处理：盖上外盖帽，小心拧下针头并安全丢弃处理，将笔帽套回至注射笔上，避免光照。
注意：每次注射需使用新的、专用的针头！
① 拧：拧开保护帽
确保笔是锁定状态，拔出并丢弃灰色底帽；
② 转：旋转开关至解锁状态
转动锁环进行解锁，确定指示器指向绿色图标；
③ 按：按压并保持
消毒注射部位，90°进针，贴住皮肤，按住绿色注射按钮，听到第一声咔嗒声后，继续保持不动；
④ 移：移开注射笔
直至听到第二声咔哒声后，看见灰色柱塞回弹，表明注射完成，可以移开注射笔，并扔掉注射笔。
① 前检查笔芯是否完整、有无裂缝。扭开笔芯架，装入笔芯，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽；
② 每次更换胰岛素笔芯时都要进行本操作：将剂量调节旋钮拨至“2”单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯，使气泡聚集在上部后，按压注射键，至有一滴液滴从针头溢出，表示笔芯内气泡已排尽，如未成功则重复进行此操作；
③ 旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数；
④ 注射部位常规消毒，捏起注射部位皮肤，垂直快速进针，按注射钮注射，注射后针头应至少停留在皮下10 s，快速拔针，戴上笔帽保存。
注意：每次注射均需更换针头，以避免针头变钝后引发疼痛，且避免影响下一次注射剂量的准确性。
来源：北京医管
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