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08
如何治疗肠镜检查相关的出血？
（1）内镜止血适用于检查中立即性出血，或怀疑有出血可能的病变，或检查结束时间不长，出血量不大；可采取止血金属钛夹、电凝、热凝、氩气/激光、喷洒组织胶等方式。
（2）内科治疗适用于检查结束后，出血量不大，包括静脉补充血容量、应用止血药物等。
（3）介入治疗对于具有高危临床表现和持续性出血的患者，进行积极血容量复苏仍有血流动力学不稳定表现，但无法行急诊肠镜检查，可考虑行介入检查（血管造影、CTA）及治疗。
（4）手术治疗适用于出血量大，伴休克及内科保守治疗无效者，须急诊手术止血。
09
何谓肠镜检查相关的缺血性肠病？
缺血性肠病分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）和缺血性结肠炎（IC），引起本病的主要原因为局部血管病变、血流量下降、血液高凝状态、肠腔压力改变使肠道血流减少、机械牵拉使肠道血管扭转、结肠镜检查时间过长等。该病好发于60岁以上的老年人,往往存在易患因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤、结缔组织病等。左半结肠为好发部位，以腹痛、便血为主要表现。大部分在检查后 3~48h 内出现，以数小时之内最为常见，如在肠镜检查后2~3天出现，可能与肠镜检查关系不大。
10
如何防治肠镜检查相关的缺血性肠病?
（1）积极治疗基础疾病，避免因肠道准备导致血容量减少。
（2）避免过度注气，结肠镜操作时动作轻柔、快速。
（3）由技术熟练的医师进行内镜下肠息肉电凝电切术操作，避免电流过大，尽量缩短通电及操作时间。
（4）对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时行胃肠减压、静脉营养支持，密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管楔压。
（5）积极治疗原发病，静脉营养，保持水、电解质平衡。
（6）药物治疗。早期使用广谱抗生素；应用血管扩张药物等。
（7）持续监测血常规、血生化、凝血功能。
（8）若内科治疗无效，腹痛加剧，出现压痛、反跳痛、肠麻痹等肠梗死征象，应考虑及时采用外科手术治疗。
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何谓肠镜检查相关的菌血症？
须预防性使用抗生素吗？
菌血症为机械操作损伤肠黏膜使细菌侵入静脉产生，一般在损伤直肠黏膜时发生率较高，因该区域静脉血流回流至全身而不被肝内网状内皮系统清除。结肠镜相关的菌血症发生率为0~25%，菌血症持续时间短（＜30 min)，临床大多不引起感染性病变，所以检查前无需预防性应用抗生素。
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无痛肠镜检查过程中患者出现呼吸抑制,该如何处理?
呼吸抑制主要与患者原有慢性支气管炎、肺气肿、肺功能不全有关，这部分患者行无痛肠镜检查过程中应用镇静药和麻醉剂可能导致呼吸抑制，特别是过量应用时。如患者出现呼吸抑制，需进行以下处理：
① 呼唤患者并加以刺激；
③ 无创正压通气吸氧等。
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如何治疗肠镜检查相关的其他并发症？
过度换气综合征是指患者过度紧张时，出现呼吸急促并诉说手麻等感觉异常、肌肉紧张而痉挛、胸闷等全身性症状，此时将纸袋或塑料袋罩住口鼻对症处理便可缓解。
心血管意外多为一过性心电图异常。少数诱发心绞痛及心肌梗死，甚至出现心搏骤停。其发生与患者原有心脏疾病及检查前肠道准备引起的脱水有关，一旦发生，应立即处理甚至心肺复苏。
中毒性巨结肠是最严重的并发症之一，一般发生于术后24~72 h，多见于炎症较重、范围较广泛的结肠疾病，如炎症性肠病及细菌性结肠炎。处理上应立即禁食，使用大剂量激素加抗生素，持续胃肠减压或肛管排气。经内科处理2~3日病情无改善,或发生肠穿孔、大出血、结肠进行性扩张，应立即手术治疗。
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肠镜检查遇见什么情况时建议进一步完善钡灌肠、CT、MRI、PET-CT检查？
肠镜检查作为侵入性检查，可直观了解结肠壁情况，及时发现细微病灶，并能直接获得病理组织，但其也存在一定的局限性。
①肠镜检查为有创性操作，患者痛苦较大，部分患者存在肠镜检查禁忌证，无法进行肠镜检查，使其在临床运用上受到一定限制。
②肠镜检查的质量受患者及操作者影响较大，部分患者结肠冗长、走形迂曲，内镜无法到达病变部位，因此在肠镜观察盲区或肠道清洁不好时容易存在漏诊；对于一些特殊疑难患者存在插镜失败的情况。
③肠镜能够在腔内观察病变，但视野范围较局限，对癌变的定位以及肠壁的浸润深度、病变周围和腹腔远处情况无法判断，无法做到结肠癌术前的全面评估。这些情况下可建议完善钡剂灌肠、CT、MRI检查以进一步确诊，必要时进一步完善全身PET-CT检查。
内容节选自《消化内镜入门及规范操作》
作者：王雯等
来源：EndoNews内镜新知
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