作者：重庆医科大学附属第一医院  袁瑞

患者基本信息

姓名：马某性别：女年龄：43所在地：重庆市九龙坡区职业：销售。

病史

发现盆腔包块4个月，于2018-7-8入院

现病史：4月前体检发现左附件区5cm包块，予以随访。入院前7天，因小便时下腹部疼痛外院就诊，B超示：子宫后壁见52*40mm不均质稍高回声，子宫左侧见80*51mm混合回声包块，部分见液性暗区，内见19*13mm高回声团，包块右上方见65*22mm条状液性暗区。

既往史：15年前行双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。8年前剖宫产1男婴。

月经婚育史：G1P1，月经规则。

家族史：爷爷奶奶：食管癌；舅舅：胆囊癌；其母、外婆无卵巢癌病史。

患者基本情况

全身查体：（-）

妇科检查：外阴、阴道、宫颈：无异常；宫体：饱满，欠活动；两侧：左侧扪及一囊性包块，直径约10cm，边界不清。

实验室检查

肿瘤标志物：CA125 583.1u/ml，HE4 73pmol/L ；CA199、CEA、AFP均（-）

全腹+盆腔MRI（P002156633）：左附件区见扩张迂曲管状及囊性病灶，提示左侧卵巢子宫内膜异位症可能，其中输卵管伞端扩张囊壁异常强化结节，考虑为恶变可能。脾动脉旁、肾脏层面腹膜后、左侧髂总动脉淋巴结肿大、融合，提示转移可能。子宫腺肌症。

胸部CT（-）                                                        

影像学检查

手术过程

术中见：子宫增大约2+月孕，子宫直肠陷凹完全封闭，左侧卵巢囊性增大约9*8*7cm，与左侧输卵、子宫左侧壁、阔韧带、乙状结肠、直肠致密粘连嵌顿于盆底，完全固定。盆腹腔腹膜、肠、肝脾、膈面尚光滑，盆腔淋巴结未见肿大，腹主动脉旁淋巴结增大。

实施手术：腹腔镜下全子宫+双侧输卵管卵巢+大网膜切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术（肾水平）。

剖视标本：左卵巢囊性增大约9*8*7 cm，内壁可见直径约2*2*1cm菜花样质脆赘生物。

术中冰冻：<左卵巢>恶性肿瘤，癌。<腹主动脉>淋巴结见癌转移（5/5）。

病理检查

术后病检（病理号：201836016）：<左卵巢及左输卵管>高级别浆液性癌；<腹主动脉旁>淋巴结见癌转移（5/18），血管腔内见癌栓；网膜见癌累及。子宫腺肌病。<右卵巢>子宫内膜异位囊肿。免疫组化：P53（+），WT-1（+），CA125（+），ER（-），PR（-），KI67 80%，CK（+），EMA（+），VIM（-），PAX-8（+）。

术后诊断：左卵巢及左输卵管高级别浆液性癌IIIC期建议术后补充6次化疗及放疗（与肿瘤及影像MDT）。

基因检测结果

结果阳性检测到致病的BRCA1胚系突变，建议结合个人的临床信息由经过专业的遗传咨询师或临床医生进行遗传咨询。

治疗过程

治疗效果满意，下一步处理

随访（等复发）?《2018年版卵巢癌诊疗规范》卵巢上皮癌一线铂类联合紫杉类化疗的有效率达 80％以上，其中一半以上达到肿瘤完全缓解但即使达到完全缓解的患者仍有 50%～70%复发，平均复发时间16～18个月。

SOLO1：奥拉帕利维持治疗用于新诊断的BRCA突变的晚期卵巢癌患者在含铂化疗后的III期试验

SOLO1：研究设计

SOLO1：研究者评估的PFS

2018年12月19日，美国FDA正式批准奥拉帕利用于晚期卵巢癌的一线维持治疗

奥拉帕利用于卵巢癌一线化疗后维持治疗

1、2018-12-29开始服用PARP抑制剂奥拉帕利300mg po Bid。

2、2019-1-21复查肿瘤标志物CA125 6.9u/ml,HE4 53pmol/L。

3、无消化道、骨髓抑制、肌痛等不良反应。

4、复查血常规、肝肾功结果正常。

结论

奥拉帕利是首个获得FDA批准并被NCCN指南推荐的PARP抑制剂用于卵巢癌一线治疗后维持治疗，降低复发，延长生存。