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尿路感染在临床中很常见，但是治疗起来却很棘手，今天为大家总结关于尿路感染的相关内容，希望大家能有所收获！
点我看→ 碳青霉烯类抗菌药物在复杂性尿路感染中的正确打开方式
头孢丙烯是第二代头孢菌素，FDA批准的适应证如下：
对于成人，头孢丙烯主要用于慢性支气管炎的急性细菌性恶化、急性中耳炎、咽炎、急性鼻窦炎和扁桃体炎这些上呼吸道感染，还有皮肤和/或皮下组织感染，推荐等级均为Ⅱa级，证据水平是B类。
对于儿童，头孢丙烯同样适用于以上上呼吸道感染，但对于儿童的年龄有所规定。例如对于慢性支气管炎的急性细菌性恶化，适用于13岁及以上的儿童，推荐等级为Ⅱa级，证据水平是C类。对于皮肤和/或皮下组织感染，适用于2岁及以上，详见下表。
适应证 | 适用儿童年龄段 | 有效性 | 推荐等级 | 证据水平 |
慢性支气管炎的急性细菌性恶化 | 13岁或更大 | 证据支持有效 | Ⅱb级 | C类 |
急性中耳炎 | 6个月~12岁 | 证据支持有效 | Ⅱb级 | B类 |
皮肤和/或皮下软组织感染，无并发症 | 2岁及以上 | 有效 | Ⅱa级 | B类 |
咽炎 | 2岁及以上 | 有效 | Ⅱa级 | B类 |
急性鼻窦炎 | 6个月及以上 | 有效 | Ⅱa级 | B类 |
扁桃体炎 | 2岁及以上 | 有效 | Ⅱa级 | B类 |
对于非 FDA的推荐，头孢丙烯用于骨髓炎和肺炎（包括成人、儿童）的推荐等级是Ⅱb级，证据水平是B类。
总体来看，头孢丙烯还是主要针对革兰阳性球菌感染。
接下来我们看一下头孢丙烯的抗菌谱：
①革兰阳性菌
对金黄色葡萄球菌（包括产β-内酰胺酶菌株）、肺炎链球菌和化脓性链球菌均作用明显；
对于坚韧肠球菌、单核细胞增多性李斯特菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、Warnel葡萄球菌、无乳链球菌、链球菌C/D/F/G组合草绿色链球菌均有抑制作用；
对耐甲氧西林金葡菌和粪肠球菌无效。
②革兰阴性菌
对革兰阴性需氧菌的流感嗜血杆菌（包括产β内酰胺酶菌株）、卡他莫拉菌（包括产β内酰胺酶菌株）高度敏感；
可抑制Diversus枸橼酸菌、大肠杆菌、肺炎克雷白菌、淋病奈瑟菌（包括产β内酰胺酶菌株）、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌和弧菌的生长繁殖；
对不动杆菌属、肠杆菌属、摩式摩根菌属、普通变形杆菌、普罗维登菌属、假单胞菌属的多数菌株无抗菌作用。
③厌氧菌
对产黑色素类杆菌、艰难梭杆菌、产气荚膜杆菌、梭杆菌属、消化链球菌和痤疮丙酸杆菌具有一定抑制作用；
对多数脆弱类杆菌株无抗菌作用。
由上可见，头孢丙烯可能适用于常见的上呼吸道感染、肺炎或皮肤及软组织感染。
根据2019年中国细菌耐药监测网（CHINET）数据显示，泌尿道标本（n=47842）分离菌主要菌种分布占比的前5位依次是：大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷白菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌。
对于粪肠球菌和铜绿假单胞菌，头孢丙烯是没有抗菌作用的。对于大肠埃希菌和肺炎克雷白菌，如果出现了ESBL等字眼，它可能是不敏感的。
头孢丙烯口服250 mg、500 mg和1g后最初4小时，尿中平均浓度分别为700 μg/ml、1000 μg/ml和2900 μg/ml，可见随着口服药物剂量的增加，尿中药物的浓度也在增加。尿回收率只有服药量的60%。
总之，从适应证、抗菌谱、尿路感染的常见菌和药物利用度来看，头孢丙烯非尿路感染的最佳选择，也不推荐用于尿路感染的治疗。
本文指导专家：北京清华长庚医院 胡永芳主任药师
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