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病例作者：中日友好医院 王放
主诉及现病史
徐某某，男，44岁，主因“间断后背痛22小时，加重5小时余”2020-6-3 12:20入院。
现病史和既往史
现病史：患者22小时前无诱因突发后背痛，呈胀痛，休息半小时症状完全缓解。17小时前再发背痛，伴前胸不适，休息后症状持续约一小时缓解，无心悸、大汗，未诊治。5小时余前再发后背痛，伴胸痛、胸闷，症状持续不缓解，无大汗，无头晕、黑朦，无恶心、呕吐，无反酸，无言语不利及肢体活动障碍。
既往史：体健，无烟酒嗜好。
诊疗思路及过程
入院后行急诊冠脉造影示前降支近段100%闭塞，前向血流TIMI 0级，回旋支开口50%局限性狭窄，近段60%节段性狭窄，右冠近段不规则，患者心电监护室颤，予双向波150J电除颤2次，转复窦性心律，于前降支植入3.0×30mm Resolute Stent、3.5×30mm Resolute Stent二枚。
术后予吸氧、心电监护监测生命体征，口服阿司匹林、替格瑞洛抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂，依那普利抑制心室重构，倍他乐克降低心肌耗氧，皮下注射低分子肝素抗凝治疗。
治疗方案
冠状动脉粥样硬化性心脏病，双支病变（累及前降支及回旋支），急性前壁心肌梗死（梗死相关血管为前降支），心室颤动，电除颤后，心功能Killip I级，急性支气管炎，高脂血症。
带药：阿司匹林100mg/次 1次/日，替格瑞洛90mg/次 2次/日，阿托伐他汀20mg/睡前，依那普利5mg/次 1次/日，倍他乐克12.5mg/次 2次/日，阿立西尤单抗治疗3个月，两周一次，一次75mg。
随访及患者预后
遵医嘱定期1个月、三个月、半年复查
临床思辨
患者患者因急性心肌梗死住院，缺血评分属高危，属于极高危人群。
对于近期发生过ACS的患者，阿利西尤单抗（75mg/150 Q2W）在他汀基础上进一步显著降低 MACE 事件15%。
更值得关注的是，对于近期发生过ACS的患者，阿利西尤单抗与降低全因死亡风险15%相关。是目前唯一与全因死亡风险降低有关的非他汀类降脂药物。阿利西尤单抗治疗3年以上的患者死亡风险下降更为显著。
除局部注射部位反应外，试验期间阿利西尤单抗药物不良事件与安慰剂相似。
ODYSSSEY OUTOCMES研究独特的剂量调整，连续2次LDL-C＜15mg/dl患者盲法转到安慰剂治疗，仍能降低MACE风险29%。
根据ESC血脂管理异常指南，极高危人群要尽早启动降脂治疗，如事件风险高，血脂不达标，要尽早启动PCSK9抑制剂治疗。
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