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作者：广州医科大学附属肿瘤医院 杜际科
患者基本信息
一般信息：年龄：57岁，中年女性。
主诉：体检发现腹部包块10天。
病史
现病史：卵巢癌术后复发4期。
既往史：2017年卵巢癌根治术。
婚育史：已婚，适龄顺产2胎。
月经史：月经规律，3/25。
LMP：2018-8-25轻微痛经，月经第1、2天。
家族史：无家族内恶性肿瘤病史者。
查体：右侧附件区扪及巨大囊性肿物，上及脐下2横指，无压痛，活动尚可；左侧附件区扪及囊性肿物下极，无压痛。囊肿与子宫尚清。
辅助检查
B超提示：子宫右后方见一囊性包块114×81×77mm，子宫左后方见一囊性包块69×54×57mm，形态不规则，边界清，内为无回声及密集细小光点，可见分隔光带。肝、胆、胰、脾未见异常。心脏彩超未见异常。
CDFI：包块囊壁及分隔带可探及星点状血流信号。考虑：双侧卵巢巧克力囊肿？
术前分析
诊断。
痛经病史。
附件区囊性肿物。
CA-125升高（HE4未报）。
B超见“细密光点”囊肿。
B超未见附壁乳头及血流信号。
手术经过
腹腔镜探查
大网膜：与右前腹壁粘连，粘连处质脆结节4cm，网膜表面2cm质脆结节。
右卵巢：11×8×8mm，实性，表面菜花。
子宫：常大，后壁表面散在5-10mm菜花病灶。
左卵巢：7×6×5，光。
Dauglas窝：散在菜花样病灶5~10mm余肠壁、肝、脾、胃、横膈无异常。
腹水：黄绿色200ml。
冰冻病理：恶性肿瘤，转移性腺癌可能性大。
术后处理
病情监测：生命体征，出入及离子。
预防血栓：Caprini评分：8分，LMWH。
常规护理
术后病理：FIGO 2014分期高级别卵巢浆液性乳头状癌IIIC期
全子宫：右侧宫旁高级别浆液性癌（直径6cm），宫旁切缘见癌，左侧宫旁未见癌。子宫肌层、内膜、宫颈未见病灶。
双附件：双侧卵巢高级别浆液性腺癌。
盆腔淋巴结：盆腔淋巴结见转移（2/44），其中右侧闭孔淋巴结转移2/4枚。
腹主动脉旁淋巴结：腹主动脉旁淋巴结未见癌转移（0/9）。
大网膜：未见癌转移。
腹膜病灶及腹水：腺癌浸润，中分化浆液性乳头状癌为主，考虑卵巢来源。
化疗简史
彼时指南
PARPi在同源重组缺陷（HRD）肿瘤中合成致死
BRCA1和BRCA2基因是抑癌基因。
编码蛋白通过同源重组(HR)通路参与DNA双链 (dsDNA)损伤的修复。
功能性BRCA蛋白能够调节细胞生长,并且防止可能导致肿瘤生长的异常细胞的分裂。
Olaparib维持治疗，对比安慰剂，可以显著延长铂敏感复发的高级别浆液性卵巢癌患者的PFS近2倍。
BRCA突变铂敏感复发卵巢癌患者接受Olaparib (300mg，bid)治疗，与安慰剂相比，PFS显著延长。该研究达到了主要研究终点：研究者评估PFS ( 中位PFS 19.1个月vs 5.5个月)且毒副反应小，安全性高。
基因检测
维持治疗及随访
2019-3-6：建议服用奥拉帕利，开始维持治疗。
2019年3月6日：首次口服奥拉帕利片维持治疗。
用药1个月后随访
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