壹生资讯-会“吐泡泡”的胃管

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2021-05-19作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

胃管

胃管是在特殊情况下帮助不能吞咽的患者输送必要的水分和食物，以达到患者对营养的基本需求。留置胃管作为临床上较为常见的基础护理操作，正确判断胃管位置是置管成功与否的关键。

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当教科书中的三种检测方法均无法判断胃管位置时，我们应该怎么办？

案例介绍：

患者刘某某，男性，72岁，因“发作性胸痛2年余，胸闷乏力心悸4天，言语不清1天”以“冠心病、室性早搏、脑梗死”入院。患者入院后言语不清，进食呛咳。胸片示双侧肺炎。医师与家属沟通后给予患者置入胃管一枚。胃管置入过程顺利，可抽取胃内容物确定胃管在胃内后，给予妥善固定胃管。患者鼻饲期间定时更换胃管。

患者鼻饲4月余，重新更换胃管，胃管置入过程顺利，置入长度为55cm时明显感觉胃管末端有气体溢出。将胃管末端放入水中出现大量气泡，难道胃管进入到气管里面了？胃管末端接注射器未能抽出胃液，也未听到“气过水声”。仔细观察患者无呛咳、发绀等不适症状。查看口腔没有盘旋的胃管。

思考：

置入的胃管到底去了哪里？

置入气管内？

但是置管过程顺畅，患者无呛咳、发绀等不适症状，症状不符合。

置入胃内？

有气泡溢出，没抽出胃液也没能听到气过水声，无法确认位置。

寻找解决方法：

考虑到患者置胃管过程较为痛苦，于是开始查阅文献寻找解决方法。在文献中发现延迟判断法。在这1小时期间密切观察患者生命体征及病情变化，并协助患者变换体位，推迟1小时再确认。1小时后抽出少量胃液，确定胃管在胃内，问题解决。

病案总结分析：

在高危患者中胃管位置错误发生率高达13%-20%，而留置胃管是临床上较为常见的基础护理操作，正确判断胃管位置是置管成功与否的关键，因此，正确判断胃管位置需引起高度重视。

虽然判断胃管位置有诸多判断方法，如呼气末二氧化碳浓度监测、PH试纸法、X线胸片法等，但是因设备条件及可操作性的限制，临床上仍以常规三种方法（抽胃液法、听气过水声法、气泡逸出法）应用最为普遍，但是常规三种方法在临床实际操作中有局限性。

本例置入胃管后气泡逸出监测方法缺乏针对性，因此只能将其列为辅助验证方法，有无气体逸出不是验证胃管在胃内的确诊标准。

经验分享：

胃管末端置入水中有气泡产生有两种可能：当胃内存在大量气体时、胃管置入气管中。

如果置入胃管后有气泡逸出，患者无呛咳、发绀等缺氧症状时，可以采取观察气泡逸出的规律法。若气泡开始呈连续性大量逸出，以后递减，且随呼吸变化，呈“吸出、呼停”的状态时，则胃管在胃内。

如果置入胃管后患者无呛咳、发绀等缺氧症状时，有气少量泡逸出，操作者可用手压迫患者胃部（剑突下），气泡与手呈“压出、起停”关系，即手下压气泡逸出，手抬起气泡停止，说明在胃内。

若胃管置入深度＜50cm，并有阻力感，患者随呼吸逸出气体，是“呼出、吸进”且气泡均匀，可判断胃管在气管内，须立即拔管重置。

当患者顺利置入胃管后无异常现象，但又缺乏证据证明胃管在胃内，可先保留胃管，推迟1-2h再做进一步判断。因患者置入的胃管随体位的变化而不断改变，胃管前端移至胃内较低处，也是胃液沉积处，加之置入胃管刺激胃液分泌不断增多，易于抽出胃液而明确位置。实在无法确认时，可行胸片检查。

作者：聊城市第二人民医院周萍萍

文章首发自急诊时间

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