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为了早日实现世界卫生组织提出的“2030 年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，针对乙型肝炎预防和治疗方面尚未形成共识的相关问题，包括全人群筛查、成人乙型肝炎疫苗接种、乙型肝炎病毒 DNA 定量值的评价、启动抗病毒治疗的丙氨酸氨基转移酶阈值、“不确定期”患者的治疗、合并感染及合并症患者的治疗等方面问题，形成专家建议，旨在进一步扩大乙型肝炎的预防与治疗，加速消除乙型肝炎病毒感染。
一、一般人群 HBV 感染筛查、检测和管理
建议 1 ：≥18 岁人群一生至少检测1次 ；对持续暴露危险因素的高危人群应定期检测。检测 HBsAg、抗 -HBs 和抗 -HBc 3 项指标。
建议 2 ：筛查结果为 HBsAg 阳性者应进一步评估和治疗。抗 -HBs 和抗 -HBc 同时阳性或单项抗 -HBc 阳性者也需进一步评估，特别是在使用免疫抑制剂等药物治疗前，评估其再激活的风险。对 3项 HBV 标志物均阴性者，建议接种乙型肝炎疫苗。
二、成人乙型肝炎疫苗接种
建议 3 ：无乙型肝炎疫苗接种史但对 HBV 易感的18 ～ 59 岁、有乙型肝炎高危因素的≥ 60 岁人群，应接种乙型肝炎疫苗。无高危因素的 60 岁以上人群也可接种乙型肝炎疫苗。
建议 4 ：成人接种乙型肝炎疫苗的剂量为 20 μg/ 剂，0、1、6 月程序。有高危因素的成人应于接种第 3 剂乙型肝炎疫苗后 1 ～ 2 个月后检测抗 -HBs。如仍无应答，可再接种 3 剂 20 μg 乙型肝炎疫苗，并于完成第 2 次接种程序后 1 ～ 2 个月检测抗 -HBs ；如仍无应答，可再接种 1 剂60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。
三、HBV DNA 定量检测结果评价
建议5：启动抗病毒治疗、自然史分期、功能性（临床）治愈和部分治愈、完全病毒学应答和维持病毒学应答的 HBV DNA 值，应以 LLOQ 而不是以 LLOD 为标准。
四、ALT 正常值上限与治疗阈值
建议 6 ：在不改变目前各医院规定 ALT 的 ULN 情况下，以正常高值 [（0.5 ～ 1.0）×ULN]作为 ALT 治疗阈值。
五、HBsAg 阴性的乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗策略
建议 7 ：确诊为初治 HBsAg 阴性乙型肝炎肝硬化患者，应启动抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因（如乙醇、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）。
建议 8 ：经NAs 和 / 或 PEG-IFNα 治疗获得 HBsAg 消失的乙型肝炎肝硬化患者，应该继续接受抗病毒治疗，直至肝硬化逆转。
六、临床（功能性）治愈的优势人群
建议 9 ：NAs 经治 CHB 患者 ：HBV DNA 定量<LLOQ，特别是 HBsAg 低水平患者， 联合PEG-IFNα 可以获得较高的临床治愈率。具体方案：治疗 24 周后，若 HBsAg 下降 1 log10 IU/ml，继续NAs 联合 PEG-IFNα 治疗至 48 ～ 96 周 ；治疗24 周后，若 HBsAg 仍≥ 200 IU/ml，可考虑停用PEG-IFNα，继续 NAs 治疗。
建议 10 ：CHB 初治患者 ：HBeAg 阴性 CHB 患者， 特别是 HBV DNA < 1 000 IU/ml 且HBsAg < 500 IU/ml， 应用 PEG-IFNα 治疗， 可以获得较高的临床治愈率。
七、“不确定期”的定义及其治疗策略
建议 11 ：对不符合《指南》自然史分期标准的 ALT 持续正常的免疫耐受不确定期患者，建议做肝活检，根据组织学改变或无创检查评估决定是否抗病毒治疗。
建议 12 ：对不符合《指南》自然史分期标准的ALT 持续正常的免疫控制不确定期患者，只要 HBV DNA 阳性，可以抗病毒治疗。
八、合并感染和并发症患者的抗病毒治疗
建议 13 ：HBV 感染者合并 HCV、丁型肝炎病毒和 HIV 感染，无论 ALT 是否升高都应该给予抗病毒治疗。
建议 14 ：HBV 感染者合并代谢功能障碍相关疾病，包括脂肪性肝病、糖尿病、肥胖、血脂异常等，都应该给予抗病毒治疗。
来源：《加速消除乙型肝炎病毒感染：扩大预防和治疗专家建议》
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