壹生资讯-AHA科学声明：良好的口腔健康有助于预防因口腔细菌引发的心脏感染

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2021-05-19作者：医学论坛报秋宇资讯

原创心血管

近日，美国心脏协会（AHA）更新了一项科学声明，声明再次强调：良好的口腔健康有助于预防因口腔细菌引发的心脏感染。

感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。部分口腔手术可能有引发感染性心内膜炎的风险，因此口腔手术前预防性给予抗生素也成为一种临床选择。

新版声明再次强调：在行牙科手术前，仅需要给予以下4类感染并发症风险高人群抗生素处方，以预防心内膜炎：

1、植入人工心脏瓣膜或植入瓣膜修复材料者；

2、有感染性心内膜炎病史者；

3、患有先天性心脏病的儿童或成人；

4、接受心脏移植者。

“自2007版声明以来的科学数据均支持以下观点：即在牙科手术中限制预防性使用抗生素，并没有增加心内膜炎的发病率，这是避免抗生素过度使用的重要一步”，声明撰写小组成员Walter R. Wilson博士解释道。

因担心过度使用抗生素会导致耐药，十余年前AHA更新了预防感染性心内膜炎的声明，美国心脏协会2007版声明提出了五十余年来针对预防感染性心内膜炎的最大转变，即严格规定了哪些患者应该在牙科手术前预防性使用抗生素，并严格定义了4个高危类别。

据介绍，此次新版声明的发布也在既往基础上做了大量调研工作，如既往声明是否被接受、遵循，近年来感染性心内膜炎的发病率、死亡率是否有变化......

新版声明写作组成员对相关现状进行了广泛回顾，还有以下发现：

临床普遍对2007版声明有很好的认识，但执行情况却不尽相同。在高风险患者人群中，预防性抗生素处方总体减少了20%，在中风险患者中减少了64%，在低风险或未知风险患者中减少了52%。
在一项对美国5500名牙医的调查中，有70％的人报告说，常规不再预防性使用抗生素，预防性用药还是会常见于二尖瓣脱垂等其他心血管疾病患者中。牙医报告说，过半数（约60%）情况下，抗生素方案是由患者的家庭医生主导的，1/3的情况是应患者要求。
自2007年推行更严格的抗生素使用条件以来，并没有有力数据表明感染性心内膜导致的死亡率增加。
新版声明写作小组支持2007版，即只有高风险人群在某些牙科手术前需接受抗生素，以预防感染性心内膜炎的发生。
在口腔卫生较差的情况下，感染性心内膜炎更可能由日常活动（如刷牙）等引发，并非是由于牙科手术而产生的感染。
保持良好的口腔卫生和定期进行口腔护理是预防感染性心内膜炎的重要手段，其重要程度等同于在某些牙科手术前使用抗生素。
对于需进行某些牙科手术的高风险患者，仍应遵循预防性使用抗生素，这些牙科手术包括对牙龈组织或牙齿感染区域进行的操作等。

本文作者：中国医学论坛报小循

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