推荐意见1：冬春季应重点关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；COVID-19尚未形成明显季节流行规律，全年均可发生，以寒冷的冬季较为多见；腺病毒感染通常没有季节性，但在人员群聚场所、日托中心和医院病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性。

推荐意见7：对于病程短于2周的急性期发热和（或）呼吸道症状或疑似为传染病的患者，推荐前往发热门诊就诊。包括疑似ARI症状如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、嗅（味）觉减退、肌痛、呼吸困难等，或原有慢性肺部疾病急性加重，伴或不伴发热；出现ARI症状伴近期有流行病学史，包括呼吸道感染流行季节、发病前2周内有类似患者、可疑感染动物接触史、聚集性发病、有疫区、牧区、境外旅居史等。

推荐意见8：出现ARI相关症状时，在病毒流行期间、聚集性发病或有相关暴露的情况下，需怀疑病毒感染。而咳黄痰、白细胞、中性粒细胞计数或降钙素原升高时，则应考虑细菌或合并细菌感染。

推荐意见9：

①老年人（≥65岁）、妊娠期妇女、体重过轻或肥胖（BMI<18.5或>30）、长期吸烟者、糖尿病、重要脏器慢性病（如心、肺、肝、肾等）、恶性肿瘤中晚期患者和免疫缺陷人群（长期服用激素或免疫抑制剂、HIV感染、器官移植患者）是ARI重症化的危险人群。

②氧饱和度（<93%）及常用的早期风险预警评分工具CRB-65 （Confusion, Respiratory rate, Blood pressure, and age≥65）、CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, and age≥65)可用于门急诊识别非免疫缺陷基础的成人重症ARI高风险患者。

推荐意见10：当ARI诊治中存在以下情况时，建议行胸部CT检查：①根据临床症状（持续发热>39℃、呼吸急促等）和氧饱和度（<93%）判断；②X线胸片未见异常但怀疑肺内隐匿部位病变；③怀疑特殊病原体感染；④免疫抑制宿主、存在基础肺部疾病者；⑤为评估是否存在肺炎并发症（如脓胸、胸水等）；⑥治疗效果不佳。

ARI病原体检测方法

推荐意见11：重症患者、重症高危人群（如老年人、儿童、孕产妇、免疫缺陷人群和有基础疾病人群）感染者、常规治疗无效者、怀疑特殊病原体感染者、有特定病原体流行病学暴露史以及社区或医疗机构内出现的聚集性呼吸道感染患者需进行病原学检查。

推荐意见12：如果在呼吸道病原体流行期间，尤其是病毒感染时，建议尽可能在起病早期采用基于核酸技术的检测方法；如果怀疑合并细菌或真菌感染，应结合传统病原学检测（含涂片染色镜检和分离培养）、血清学检测（抗原/抗体检测）等方法加以鉴别。对于重症感染、可疑特殊病原体感染、免疫缺陷人群或聚集性感染的患者在完善常规检测的同时可选择mNGS/tNGS (Metagenomic Next-Generation Sequencing/Targeted Next-Generation Sequencing)检测。

推荐意见13：

①拟诊急性上呼吸道感染时推荐采集鼻咽拭子或口咽拭子；

②拟诊CAP推荐采集深部痰液标本，怀疑细菌性肺炎可同时采集血液标本；

③病情危重或怀疑特殊病原体感染时应同时采集BALF;

④如果患者有胸腔积液应采集胸水标本。

ARI治疗策略

推荐意见14：

（1）急性上呼吸道感染和急性支气管炎，主要为病毒感染，不建议常规抗菌药物治疗。化脓性扁桃体炎或脓肿，可选用青霉素类、一代或二代头孢菌素。

（2）门诊治疗的轻中症CAP患者，根据年龄、基础疾病、有无耐药菌风险等，口服或静脉用抗菌药物，包括阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素联合大环内酯类或多西（米诺）环素，也可呼吸喹诺酮类单药。

推荐意见15：

①建议确诊流感病毒感染患者早期（48h内）进行抗病毒治疗，神经氨酸酶抑制剂和病毒RNA聚合酶抑制剂对目前流行的甲型和乙型流感病毒具有良好的效果和安全性，根据患者情况选择合适抗病毒药物。

②建议确诊新型冠状病毒感染患者早期进行抗病毒治疗，药物可选择先诺特韦/利托那韦、奈玛特韦/利托那韦、氢溴酸氘瑞米德韦、莫诺拉韦、来瑞特韦，结合患者病情选择合适的抗病毒治疗药物。

③除了新型冠状病毒和流行性感冒病毒，对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，可尝试予以利巴韦林抗病毒药物治疗。

推荐意见16：在流感流行期间，对具有流感样症状的患者合并以下情况时建议尽早（48h内）进行经验性抗流感病毒治疗：①重症肺炎患者；②有重症流感高危因素和并发症高风险的患者，包括：存在哮喘、糖尿病、COPD等慢性病患者、≤2岁儿童和≥65岁老年人、肥胖（BMI>30）、孕妇及产后2周内妇女；③疑似流感的所有住院患者；④病情有进展的门诊患者；⑤医务人员、托幼机构及长期护理机构工作者。

推荐意见17：不建议对ARI常规使用糖皮质激素。但对于重症新冠感染低氧（氧饱和度<93%、氧合指数<300或SpO₂≤97%且SpO₂/FiO₂≤315mmHg）患者、及重症CAP出现急性呼吸窘迫综合征的情况，推荐使用糖皮质激素。

ARI预防与控制

推荐意见18：在做好标准预防的基础上，应从飞沫传播、气溶胶（空气）传播、接触传播三个传播途径做好ARI的感染防控工作。在呼吸道病毒感染的高发季，医疗机构应加强感控管理。对于疫苗可预防ARI，鼓励及时接种疫苗，尤其是易感高危人群或相应疫苗优先接种人群。

推荐意见19：医务人员诊治或护理患有经空气传播的ARI，以及可引起大规模暴发的高发病率和病死率的新发呼吸道感染或新发不明原因疾病的患者时，应佩戴医用防护口罩，尤其是进行产生气溶胶操作时。

推荐意见20：引起ARI的病毒通常较细菌具有更强的传播能力，症状较重的患者传染性更强，发病初期病原体致病性较强，传染性也最强。多种ARI病原体在发病前就已经具备了传染性，因此临床诊治中需询问流行病学史，如患者家庭聚集及发病情况等，及时给予防治建议。

推荐意见21：除国家免疫规划的疫苗外，应针对高危人群进行免疫接种，建议接种流感疫苗（每年）、完成肺炎链球菌疫苗、呼吸道合胞病毒、新冠病毒疫苗接种。接诊ARI的医务人员（如发热门诊）建议接种流感、新冠病毒疫苗。

推荐意见22：在非医疗机构内，建议对流感并发症发生高风险、未接种疫苗、疫苗预期效果欠佳（如免疫力低下）的成人和3个月以上儿童进行暴露后48h内预防用药。

推荐意见23：医疗机构定期开展ARI预防与控制知识培训，尤其是ARI流行期间。通过多种方式开展分层培训，加强重点区域、部门和高风险人群的培训。除对医务人员、工勤人员培训外，还应对患者及家属进行健康教育。培训内容应涵盖常见ARI的种类和病原学特征、感染诊治和预防控制措施。

节选自《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》