壹生资讯-哪些降糖药物可以用于糖尿病肾病透析患者？

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2021-02-09作者：壹声经验

糖尿病原创

郑州大学第一附属医院秦贵军教授：

糖尿病透析患者可使用的降糖药物比较有限。目前比较提倡的是使用短效胰岛素。短效胰岛素在体内的半衰期较短，不容易蓄积，不容易造成低血糖，所以短效胰岛素是糖尿病肾病患者的首选降糖药。其缺点是，胰岛素的使用需要有专业医生提供指导，家属自己在调整剂量时会感到困难，所以仍然期待有更好的药物出现。

近年来，新型降糖药物使用得越来越多，有些具有肾脏保护作用，例如二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。目前在国内上市的DPP-4抑制剂有5种：西格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀。

这几种药物都可以用于糖尿病肾病的透析患者，但除利格列汀外，另外4种均需要调整用药剂量，需要将用量调整到正常使用量的1/4；利格列汀的原药在肾脏暴露仅占原药的5%左右，因此透析患者无须调整剂量。

其他类型降糖药物，如噻唑烷二酮类（TZD）、格列奈类，在肝脏代谢90%以上，对肾脏影响较小，但容易导致发生低血糖，不建议使用，如果有必须使用的情况，需要由高年资专科医生对药物剂量进行调整。

二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类降糖药对肾小球滤过率（eGFR）的限制一般在30~40 ml/（min·1.73m²）以上，而透析患者的eGFR低于这一指标，很难使用到这些药物。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂近年在临床得到广泛使用。但既往研究显示，SGLT-2抑制剂在使用时要求eGFR在30 ml/（min·1.73m²）以上，所以肾功能障碍的患者应该谨慎使用，如果遇到必须要使用这类药物患者，需要在专科医生指导下、对剂量进行调整后慎重使用。

来源：中国医学论坛报今日医学

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