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作者：南京医科大学第一附属医院 黄峻教授
简单一句话，不需要调整剂量，可以继续应用沙库巴曲缬沙坦。
如果展开讨论，为什么要静脉给予利钠肽？在大多数情况下，急性心衰患者静脉使用的脑利钠肽，在国外是奈西利肽，在国内是新活素。这一药物是一种新型血管扩张药，与传统的血管扩张药，如硝酸酯类药物有所不同，其作用机制更加广泛，既可以扩血管，还有一定的利尿作用，对于心衰引发的神经内分泌过度激活有一定的抑制作用，有利于心衰的控制。作为一种新型血管扩张药，这种药是可以作为一线药物来使用的。
在临床上，静脉应用利钠肽时，还是要根据患者的情况，通常应在床边对心衰患者进行分类。
主要是根据患者为“湿”还是“干”。如果是“湿”，患者肺部会有啰音，有左心衰竭、肺淤血；如果是“干”，患者肺部是没有啰音的。另一个指标是“冷”还是“暖”，如果摸一下患者的肢体器官是冷的，就表示其外周循环灌注不良，也提示重要的脏器如脑、肾脏、心脏等灌注不良，低灌注的状态是冷的；如果没有低灌注状态，患者的肢体和躯体都是温暖的。
根据上述两种情况，我们可以把急性心衰患者在床边分为4大类，即干暖、湿暖、干冷、湿冷这4大类。
通常血管扩张药是用于湿暖型急性心衰患者，即患者肺部有啰音，有急性左心衰竭，同时肢体温暖，在这种情况下，我们主要应用静脉利尿剂和血管扩张药，减轻心脏的负荷，帮助患者渡过急性心衰期。
这类急性心衰患者口服抗心衰药物有两种情况，一种是慢性心衰发生急性失代偿，也就是说患者原本是慢性心衰，此时发生急性失代偿住院，我们需要尽快给予静脉利尿剂和新活素。
此时，患者原本口服的心衰治疗药物通常是“金三角”药物，其中包括阻断肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的药物如ACEI、ARB或沙库巴曲缬沙坦，另一种是β受体阻滞剂，第3种是醛固酮受体拮抗剂，国内是螺内酯。
这3类“金三角”药物在慢性心衰患者中是口服应用的，而出现急性失代偿后，原来使用的“金三角”药物，包括沙库巴曲缬沙坦，通常是不需要调整剂量的，可以继续使用。
此时主要是控制急性心衰的症状和稳定患者的血流动力学。通常做法是静脉给利尿剂，主要是袢利尿剂，再加上静脉血管扩张药，静脉利钠肽心活素是可以首先考虑使用的。这种情况下不需要调整口服的沙库巴曲缬沙坦剂量。
在静脉应用利尿剂和血管扩张药物后，如果患者的血流动力学稳定，症状有明显改善了，不需要再静脉给利尿剂或利钠肽。此时，可以把原来“金三角”药物的剂量继续递增。
鉴于患者的急性心衰刚刚得到控制，“金三角”药物的剂量递增通常应慢慢进行，不要递增过量。在出院前2~3天，可以把沙库巴曲缬沙坦的剂量进行一次递增，β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂螺内酯的剂量也可以进行一次递增。
这样可以使患者在出院后3个月的易损期，病情能进一步稳定，能慢慢过渡到稳定性心衰阶段。
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