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Neurology：轻型非心源性卒中，静脉溶栓还是双抗？来自真实世界的数据

2023-10-26作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

高达50%的卒中患者在入院时表现为轻度神经功能缺损（NIHSS评分≤5）。需要强调的是，NIHSS评分较低的卒中并不一定不致残。尽管如此，在传统上轻度卒中症状的患者被排除在静脉溶栓（IVT）之外，因为安全性问题可能超过再通治疗的获益。然而，高达30%的轻型卒中患者最终可能遗留功能缺损。大型非随机系列表明IVT对NIHSS评分≤5的轻型卒中患者有益。然而，PRISMS随机对照试验发现，与阿司匹林治疗相比，未能证明IVT能够改善NIHSS<=5和非致残性卒中的功能结局。相反，这项研究表明，IVT增加症状性脑出血的发生率，造成危害。因此，IVT对伴有轻型和/或非致残症状的卒中的应用仍存在争议。

轻型脑卒中患者的另一种急性治疗选择是早期双重抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）。早期给予DAPT已被证明可以预防进一步的血管事件，与抗血小板单药治疗相比，对轻型卒中的功能结局有更好的影响。

2023年8月来自奥地利的Marek Sykora等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的是比较IVT和DAPT的早期安全性和有效性。

数据来自2018年-2021年间国家、前瞻性卒中单元登记研究，筛选了NIHSS<=3分，并且接受了IVT或早期DAPT的患者。研究终点包括症状性脑出血（sICH）、早期神经功能恶化（NIHSS增加>=4分）（early neurologic deterioration，END）和3个月mRS评分。

共纳入了1195名接受IVT治疗和2625名接受DAPT治疗的轻型卒中患者。与DAPT患者相比，IVT患者更年轻（68.1 vs 70.8岁），高血压（72.8% vs 83.5%）、糖尿病（19% vs 28.8%）和心肌梗死史（7.6% vs 9.2%）的比例较低，入院时NIHSS评分略高（中位数2 vs 中位数1）。在倾向评分匹配和多变量调整后，IVT与sICH（4[1.2%] vs 0）和END（调整后的比值比[aOR]2.8，95%CI 1.1-7.5）相关，而3个月时mRS 0-1的比例没有差异（aOR 1.3，95%CI 0.7-2.6）。

最终作者认为，对于轻型非心源性栓塞性卒中，IVT并不优于DAPT，并且可能是有害的。对轻型卒中急性治疗的进一步研究是非常有必要的。

来源：脑血管病及重症文献导读

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