“心”闻每周看

• 血栓晨峰现象受生物钟核受体影响：近日，上海交通大学医学院附属仁济医院卜军教授团队在European Heart Journal发表的一项研究发现，健康人体的血小板中存在一种特殊的、呈现昼夜震荡的生物钟核受体Rev-erbα，活化后能够驱动血小板聚集和血栓晨峰现象。

• S-ICD与TV-ICD的安全性相似：近日，JACC发表的一项研究比较了S-ICD与TV-ICD在老年患者中的安全性和有效性。研究纳入16,063名患者，平均年龄72.6岁，平均射血分数28.3％。调整分析结果显示，两者在全因死亡率、除颤器更换、因感染移除除颤器、心血管及全因再住院率等事件风险相似，无统计学差异。

• 睡眠期间的光照影响心脏代谢：3月14日，PNAS发表的一项研究发现，与一夜昏暗环境（＜3 lx）下的睡眠相比，在中等强度光照（100 lx）的环境下睡觉，会提高夜间心率，降低心率变异性，并且增加次日清晨的胰岛素抵抗，导致葡萄糖摄取和利用的效率降低。研究人员推断，光照会通过引发交感神经兴奋，刺激心脏活动，进而心率升高。

• 中国STEMI住院患者管理质量有待改进：3月16日，JAMA Cardiology在线发表了中国STEMI患者I类推荐管理策略的实施现状。在指南推荐的9项策略中，执行率较低的措施包括再灌注治疗、出院带β受体阻滞剂、ACEI/ARB药物，以及戒烟咨询。执行率较高的措施包括24小时内和出院时接受双联抗血小板治疗，以及出院时给予他汀治疗。

  
  

• 延迟启动P2Y₁₂抑制剂与较高的MACE风险相关：3月17日，European Heart Journal发表的一项队列研究，利用轨迹模型评估了ACS患者PCI术后使用P2Y₁₂受体抑制剂的依从性轨迹与MACE的相关性。结果显示，与依从性较好组相比，剂量快速下降和延迟启动治疗组与较高的MACE风险相关，而早期依从性差只在接受药物洗脱支架的亚组中，与较高的MACE风险相关。

• 他汀可吞噬清除凋亡细胞：既往研究显示，他汀类药物的多效性作用可能源于其对血管炎症的影响，但这一现象的分子过程仍需探索。近日，Nature Cardiovascular Research杂志发表一项研究或将给出答案。研究者发现，他汀类药物能够抑制促炎因子NF-κB1的核转移，进而抑制动脉粥样硬化斑块中的凋亡细胞表达基因CD47，促使其内部的巨噬细胞吞噬、清除堆积的凋亡细胞，最终减少炎症反应。

• 3月13日，药物洗脱支架先驱，巴西著名心脏病专家，88岁的José Eduardo Sousa教授与世长辞，走完了他伟大的一生。Sousa教授分别在1987年、1999年完成了世界首例Palmaz-Schatz支架和世界首例药物洗脱支架的植入。




• 3月14日，相关公司完成了Valvosoft首个人体内安全性和可行性临床试验，意味着主动脉瓣狭窄开启了无创治疗时代。Valvosoft采用脉冲空泡超声治疗（PCUT），可提供高强度聚焦超声波，能够使钙化物产生裂纹，但不脱落，避免了卒中风险。该治疗为需要瓣膜置换的高风险患者提供了有效的门诊治疗的可能性，并为轻度狭窄患者奠定了无创治疗的基础。

• 近日，国际脂质专家组（ILEP）发布立场文件，探讨了他汀相关肌肉症状患者中“反安慰剂效应”的分步识别、诊断和管理。文章中建议，医生处方他汀时采用个体化血脂干预计划，以提高降脂治疗的依从性。

• 近日，《中华心律失常学杂志》正式发布了《心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)》。该版本在2018版的基础上，对房颤筛查、药物治疗、卒中预防、节律控制等多方面内容进行了更新。比如在房颤筛查方面，建议在≥65岁的人群中通过检测脉搏或心电图，进行机会性房颤筛查（Ⅰ，B）；在卒中预防的抗凝药物选择方面，确定了NOAC的一线治疗地位，建议应口服抗凝药的房颤患者优先选择NOAC（Ⅰ，A），无法使用标准剂量抗凝药的80岁及以上老年患者，可使用小剂量艾多沙班。而对于胃肠道出血风险高的患者，指南也增加了对NOAC的推荐（Ⅱa，B）。

• 3月10日，国际妊娠期高血压研究学会在Hypertension杂志发布了一项共识建议，提出了妊娠期白大衣高血压的诊断和监测策略。专家一致认为，妊娠期白大衣高血压的诊室外血压监测，应选择家庭血压监测，当超过25％的家庭血压测量值高于阈值时，应考虑重新评估血压。

• COVID-19大流行在全球范围内产生了前所未有的影响。3月16日，美国心脏病学会在JACC上发布了一份专家共识决策路径，用于评估和管理在COVID-19成年患者中常见的心血管主要后遗症，包括心肌炎和其他类型的心肌受累、以患者为中心的长期COVID-19管理方法，以及 COVID-19后恢复运动的指导。

我们心青年，碰撞新理念。近期ACC发布了COVID-19心血管主要后遗症专家决策共识路径，将目光投向了新冠肺炎后心血管相关疾病的治疗与管理。本期《我们心青年》特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院周宁教授，请他结合该共识内容，分享COVID-19心血管后遗症识别、诊断、诊疗的临床经验。