胃镜检查已成为评估上消化道病变和筛查上消化道肿瘤的基石。根据设备类型，胃镜通常分为经口常规食道胃十二指肠镜（C-EGD）和经鼻超细食道胃十二指肠镜（UT-EGD），后者插入部较软，对咽部和舌部刺激较小。与C-EGD相比，患者在无镇静的情况下进行UT-EDG检查时通常表现出较高的耐受性，使其成为未使用镇静剂的上消化道检查和儿童胃肠病学的理想工具。但由于UT-EGD工作通道大小的限制（约2 mm)，常规超声内镜微探头（EUS-MP) 无法与之匹配。如果UT-EGD筛查发现需要超声检查的病变，需要更换设备，重新定位病变区域，这无疑限制了UT-EGD的实际应用价值。

研究团队研制了一种用于内镜检查的超细直径超声导管和声学介质，以构建适用于UT-EGD的超声检查方法（UT-EUS)。选用巴马小型猪5头，分别用常规20 MHz超声内镜探头(EUS-MP-20）、20 MHz UT-EUS(UT-EUS-20)和30 MHz UT-EUS(UT-EUS-30）进行十二指肠、胃和食道超声检查。记录所有作业的完成情况，在每个部位记录从第一次到第五次获得稳定超声图像所需的时间， 评价超声图像质量和穿透深度。静态超声图像的质量使用5级评分标准进行评分，分数越高表示质量越高，如表1所示。如果图像评分为3或更高，则测量最远可识别距离作为穿透深度。所有手术均已完成，EUS-MP-20和UT-EUS-20在各部位获得图像的时间差异无统计学意义（P>0.05)。与UT-EUS-20相比，UT-EUS-30对管壁的分辨程度更高(P<0.05)。EUS-MP-20和UT-EUS-20在成像质量和穿透深度方面无显著差异(P>0.05)（表2、3）。

表1：超声图像质量评分标准

表2：获得稳定的超声图像的时间和可识别的层数

表3：图像质量和穿透深度的评估

在亚洲，无镇静剂的胃镜检查很流行，大多数情况下使用C-EGD。UT-EGD的主要优点是在获得相同的检查质量的同时，减轻患者的痛苦和镇静剂造成的潜在危害。此外，UT-EGD对心肺功能受损的患者是安全的。更不用说，当涉及儿童上消化道检查或遇到狭窄时，UT-EGD是更合适的选择。过去，UT-EGD的主要缺点是图像质量不佳，但面对日益先进的电子技术，这已不再是问题。狭窄的工作通道和缺乏独立的输水通道限制了UT-EGD进行超声检查的能力。然而，借助细小的超声导管和用于内镜检查的声学介质，上述问题可以很好地解决。此外，无镇静剂的UT-EGD检查中医生可以方便地与清醒的患者沟通，并指导他们改变身体姿势，配合检查胃肠道的一些特定位置。

就EUS-MP的设计和应用而言，更细、更柔软的导管可以提供良好的通过和操作性能，成为理想的选择。然而，在现有的技术条件下，很难在小尺寸（直径小于2.0 mm）的换能器上实现高分辨率和低中心频率（~10 MHz)。同时，细长的传动轴会带来严重的非均匀旋转变形。因此，直径为2.5毫米的20 MHz探头是一种常见的折中方案。得益于镀膜工艺和成像算法的不断优化，本实验所用直径为1.4 mm的超声探头符合实用标准，而软传动轴在超声扫描过程中不影响图像的稳定性。因此，UT-EUS具有初步的临床应用价值。

本研究分别使用EUS-MP-20、UT-EUS-20和UT-EUS-30对5头小型猪进行了上消化道超声检查，以评估UT-EUS技术的可行性和潜在的临床价值。内镜声学介质解决了预载水在胃肠道内容易流出的问题，提高了手术体验和成像效果。从获得连续5个稳定的超声图像所需时间的角度来看，EUS-MP和UT-EUS具有相当的易操作性。我们开发的原型系统（20 MHz）在更细的导管直径（1.4 mm）下具有与现有设备相同的成像质量和穿透深度，显示了其实用价值。

UT-EUS也有一些局限性。导管直径只有1.4 mm，刚性等级较低，需要操作人员轻轻处理；否则，容易造成导管弯曲等损伤。分辨率较高的30 MHz探头虽然穿透深度有限，但也能完整显示上胃肠壁各层的形态。这一特性可能更有利于评估上胃肠壁的早期损害，但还需要进一步的探索。

（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 刘念晨整理，张澍田 教授审校）