金维刚教授

浙江大学国家制度研究院 

浙江大学国家制度研究院金维刚教授围绕十九届五中全会中央关于深化医疗保障制度改革的主要精神，“十四五”全民医疗保障规划概要，促进医疗保障高质量发展的主要措施展开讲述。

金维刚教授指出，深化医保改革的总体框架包括一个目标，四个机制，两个支撑。一个目标，力争到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系；四个机制，健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制；两个支撑，完善医药服务供给和医疗保障服务两个支撑。金维刚教授提到，我国医保管理体制的整合统一，为促进医保高质量创造了有利条件和新的契机。随着医保改革的不断深化，逐步形成覆盖全民的、统一的基本医疗保险制度 ，为全民公平享有基本医疗保险和促进医疗保险制度高质量发展奠定坚实的基础。今后要积极促进医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、基金管理、管理服务等领域的各项改革，健全和完善医疗保障体系，促进医保高质量发展，让全民公平享有高质量、多层次、可持续的医疗保障。

蔡斌院长

浙江大学绍兴医院 

浙江大学绍兴医院蔡斌院长围绕背景介绍、DRGs下的医院挑战和机遇、DRGs下的医疗服务质量绩效三个部分阐述了基于高质量发展的临床绩效管理，并着重介绍了临床绩效管理的“邵医模式”。

蔡斌院长明确指出，公立医院高质量发展对医院精细化管理提出了更高的要求，浙江省引用“病组点数法”付费方式，将病组、床日、项目等各种医疗服务的价值以点数体现，年底根据基金预算总额和医疗服务总点数确定每个点的实际价值，各医疗机构按实际总点数价值进行费用拨付清算。蔡斌院长解释道，病组点数付费类似于劳动工分制，通过“点值”来体现价值。对医院来说，病组就是医保进行量化的单元，点数就是医保进行量化的指标。Mayo Clinic价值方程提示，只有将质量、效率、成本三值做好均衡，才能获得最合理的价值，病人才能得到最大获益。蔡斌院长谈到，在成本管控方面，医院应优化收入结构，严格管控重点监管药品、高值耗材，降低医疗成本，进行合理收费；同时强化病案首页质控，提升病历内涵质量；基于AI、区块链等创新技术，规范提升EMR系统、创新优化医疗流程、改善患者服务；开展病种结构调整，推动临床学科建设，强化学科综合实力；强化临床路径管理，以路径为抓手，规范诊疗、科学控费；通过缩短平均住院日进行持续质量改进，使医疗运营效率提升。蔡斌院长在总结中强调，基于数据的科学管理，是医院唯一正确的管理方式。

秦环龙院长

上海市第十人民医院 

上海市第十人民医院秦环龙院长从把握深刻内涵，推进病种赋值医保结算、改变诊治行为，体现医生技术智慧优势、建立激励机制，鼓励诊治疑难危重病症、优化资金利用，提升医保支付结算价值四个维度分享了DIP促进公立医院精细化管理的试点与思考。

秦环龙院长指出，支付方式改革是撬动公立医院高质量发展的重要手段，大数据DIP更强调精细化管理内涵。上海市第十人民医院采用“三结构”管理模型，使医生分层确立重点病种。通过建立若干科室近300病种病因结构、诊断结构、治疗结构收益分析模型，核算优势病种的成本效益率，运用经济分析的方法，建立优势病种最优结构比，最佳一体化诊疗项目模型，分析实际发生数与目标值的差异率，医改后的运营模式和发展的增长点。秦环龙院长谈到，DIP促进技术提升和智慧贡献，医院可以DIP数据为导向，进行临床发展激励；同时，关注重点病种，优化病种结构；积极推进运营管理模式改变。在优化资金利用方面，构建病种赋值的运行管理决策系统；建立快速反馈机制，监管DIP数据的真实性、科学性；建立成本管控模型，提高耗材管理精细化程度；使医疗资源分配合理化，促进医保基金利用率提升。最后，秦环龙院长强调，大数据DIP以医保支付为核心，形成预算执行-能级管理-行为纠正-成本管控-绩效评价的闭环式管理体系，使医保预算精准科学，病种结算符合实际，成本管控模式多元，医疗行为得以优化，最终实现分级诊疗。

赵越党委书记

北京大学人民医院 

北京大学人民医院赵越党委书记从全成本核算与作业成本法、成本对医院运行的影响、成本管控和业务之间的关系三个方面深度剖析了DRG背景下的全成本核算。

赵越书记以医院实际产生数据为例，展开介绍了医疗收入、医疗成本、医疗结余、成本核算单元及科室类型、成本分摊方法、成本核算数据需求以及全成本核算表。赵越书记提到，根据HIS系统数据显示，医疗收入来源于门急诊收入和住院收入，医疗成本按照性质分为人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、日常费用七类，其中固定资产包括房屋及构筑物、专用设备、通用设备、家具、用具、装具等；成本核算单元的科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政管理类四种类型，成本分摊方法中的分摊系数由门诊部提供人数、工作量组成。赵越书记强调，规范合理的用药对整体结余的保证非常重要。关于药品，一方面要有集采的低价药，另一方面也要有真正在临床上能够治病的药，在病人的不同疾病阶段，医生需要有不同的用药选择。

赵越书记在总结中谈到，本次会议通过理论与实践相结合的方式，邀请国内知名DRG收付费改革领域专家，聚焦医保支付改革、临床绩效管理、全成本核算等热点话题，以新视角、新思路缔造了一场丰富、实用的“学术盛宴”。赵越书记特别提到，金维刚教授在政策方面的解读对医院管理者很有启发，邵逸夫医院的多方位的管理体系值得借鉴，秦环龙院长分享的上海市第十人民医院的宝贵实践经验让大家充分体会到DIP有助于整体提高医院的质量安全。最后，赵越书记指出，尽管目前大家对DRG/DIP这一工具的使用经验不足，但是可以确定DRG/DIP的试行将会促进医院整体的高质量发展。