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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

COPD患者临床主要表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难。据GOLD2022指南报道，COPD全球发病率为11.7%，约3.8亿患者；在我国20岁以上人群中的患病率为8.6%，接近1亿患者。

COPD是所有疾病死因的第三位，超过80%的死亡病例发生在中低收入国家，至2060年预计每年将有540万患者因COPD去世。因此，COPD已经构成了严重的全球疾病负担。

COPD的治疗以吸入药物为基石，在此基础上进行肺康复锻炼，从而改善患者肺功能及生活质量。肺康复是指在全面评估基础上，为患者提供个体化的综合干预措施，包括但不限于运动锻炼、教育和行为改变，目的是改善患者的生理及心理状况，并促进健康行为的长期保持。

研究显示，COPD患者急性加重出院后3个月内开始肺康复，可显著降低患者1年内再住院率和死亡率。又有文献报道，远程肺康复与传统现场肺康复在6分钟步行距离（6MWD）及呼吸困难改善方面，疗效相似；与无康复对照组相比，初级及维持远程肺康复都可增加6MWD运动能力。

故在新冠大流行时代，居家肺康复在COPD患者的治疗方面显得格外重要，其居家康复手段主要包括以下内容。

改善肺部通气的肺康复技术

1.缩唇呼吸 患者缓慢地用鼻深吸气，然后噘起嘴唇轻松地做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次10 min，每天3~4次。

患者感受到最大费力为止，根据患者恢复状况，可逐步调节缩唇训练的难度。

2.腹式呼吸 患者取卧位或坐位，全身放松，经鼻吸气，从口呼气，一手放于腹部，一手置于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出；一般吸气2 s，呼气4~6 s，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每分钟呼吸7~8次；开始每日2次，每次5 min，熟练后可逐渐增加至10~15 min/次，每日2~3次。

3. 胸廓扩张运动训练 患者取仰卧位或坐位，陪人将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上，请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，陪人手掌同时向下试压，在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩，请患者吸气，并抵抗陪人双手阻力；从而改善受限肺叶，胸壁再扩张，进而增加肺通气量。

4. 吸气阻力训练 通过各种不同直径的管子或弹簧提供吸气时阻力，患者经由口中的阻力训练器吸气；每次训练时间逐渐增加到20~30 min，以增加吸气肌耐力，每日2~3次；当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力。

促进肺部清洁的肺康复

1.体位引流 借助合适的体位，将肺部化脓性病灶置于高位，使积聚在支气管及肺内的化脓性坏死物顺位引流至大气道，再经口咳出，改善患者呼吸功能；每0.5~1h翻身一次，引流体位摆放10~20min，每日1~2次，清晨或入睡前为佳。

2. 咳嗽训练 取坐位，上身略前倾，双肩放松；缓慢深吸气使肺泡充气足量；屏气2~3秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌；停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出；缓慢深吸气，重复以上动作，每次训练可重复2~3个以上动作。

改善呼吸功能的运动训练

运动训练应遵循循序渐进、适度、适量原则。指导患者按推荐方案进行；运动频率为每周至少3次，运动强度为40%~85%的最大摄氧量，每次运动时间20-60min；主要包括上肢训练、下肢训练及全身训练。

1.上肢训练 手臂提举运动。患者取仰卧位或坐位，双手臂伸展交替朝前缓慢抬起，至舒适位末端，然后缓慢放下，每组5次，3组/天；曲臂弯举，手持哑铃或沙袋，双臂放于身体两侧，缓慢屈臂举起重物再缓慢放下。

2.下肢训练 踝泵运动。患者取仰卧位或坐位，下肢伸展，大腿放松，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己至最大限度时保持5s，然后脚尖缓慢下压至最大限度保持5s，然后放松，每组10个，2~3组/天；模拟深蹲，手扶椅背，双脚与肩同宽站立，再缓慢下蹲，双膝保持正直不外翻或内扣，然后缓慢站起，每组10个，2~3组/天。

3.全身训练 步行、呼吸体操、上下楼梯、打太极拳、跳广场舞等；静息状态下无症状，在行走或进行剧烈运动时才出现呼吸困难，可以进行慢跑、快走、踢毽子、打羽毛球、骑自行车、广场舞等运动；稍微活动后出现气喘的患者，可以选择慢走、打太极拳等。

总之，新冠流行期间，COPD患者应按时、规律用药，合理均衡多次饮食，在患者本人坚持、家属的配合及鼓励下，进行有效的居家肺康复，做好居家锻炼日记，可改善患者肺功能，提高生活质量，共同度过新冠流行的这个艰难时刻！