壹生资讯-专家谈：高血压开始药物治疗的时机

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2021-10-25作者：论坛报沐雨观点

高血压非原创

作者：北京大学人民医院心脏中心孙宁玲

2021年8月25日，世界卫生组织（WHO）重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》。

启动降压药物治疗的血压阈值WHO建议

①WHO建议对确诊为高血压，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的个体开始使用药物抗高血压治疗。[强烈推荐]

②WHO建议对患有心血管疾病且收缩压为 130~139 mmHg 的个体进行药物抗高血压治疗。[强烈推荐]

③WHO 建议对没有心血管疾病但有高心血管风险患者、有糖尿病或慢性肾病且收缩压为 130~139 mmHg 的个体进行药物抗高血压治疗。[有条件的推荐]

高血压分3类人群

第一类：没心脑血管疾病，无糖尿病及肾病者的高血压患者，存在中度风险。

第二类：伴有糖尿病或肾病的高血压患者。存在高度风险。

第三类：伴有冠心病（曾患心肌梗死或心脏做过支架）和脑卒中的高血压患者。这类患者风险很高。

风险越高，开始降压药物治疗的值就越低（130/80 mmHg以上就开始治疗），而不是140/90 mmHg以上最开始药物治疗。高危险和很高风险的患者血压也需要降得更低一些，这样会防止原来损害的器官（心脑）加重。

那么血压是不是降得越低越好呢？

不是的！

一般来说有严重血管狭窄的患者，比如说冠状动脉多个动脉有狭窄性病变，颈动脉严重狭窄（双侧颈狭窄>75%），颅内血管有狭窄的患者，有动脉硬化的>80岁以上且脉压差>100 mmHg的高龄老年人，这些人血压降得过低（比如<100/70 mmHg）可能会发生在缺血的现象，加重原有的病变。

如何鉴别自己是否血压降得过低，会导致器官的缺血呢？

在血压低的时候。

当血压< 100/70 mmHg时要观察几点现象：

①是否有头晕、犯困、不停地打哈欠。

②对有冠心病的患者，是否感到胸闷，心前区疼痛的次数比以往增多。

③有脑血管病的患者，出现过一过性的肢体麻木或者说话和活动不利索。

④喝水与平日一样多，但尿量明显减少，血肌酐出现了增高。

当出现了以上这些症状和体征时就要充分警惕是否血压降得过低了，并出现心脑肾的器官缺血，此时就应当立即纠正。

来源：孙宁玲视角

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