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【2022 ISC-华山特约】未经干预的儿童急性大血管闭塞预后差

2022-02-12作者：壹生神经学院资讯

脑血管病原创

作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组颜庭梦

取栓治疗已在成人大血管闭塞（LVO）领域得到大量RCT研究的支持，但由于缺少儿童患者的相关研究，包括儿童LVO的自然病程和预后尚不清楚，在儿童患者中进行RCT可能有违伦理。因此，来自澳大利亚的Kartik Bhatia医生团队开展了一项多中心回顾性队列研究以证明未经干预的儿童LVO预后差。

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该研究回顾分析2010-2019年间澳大利亚新南威尔士州4家医院收治的急性缺血性卒中（AIS）患儿的卒中类型和治疗情况，患者年龄从出生后28天至16岁，并从以下三个方面探讨在LVO患儿中开展取栓术的有效性和可能性：（1）3个月和长期（平均随访时间53个月）的pediatric-mRS 评分（2）除年龄因素外，是否符合成人机械取栓的适应症（基于MR CLEAN和DAWN研究）（3）从发病到就诊的时间

2010-2019年间新南威尔士州儿童缺血性卒中年发病率1.02/10万人，其中大血管闭塞 0.24/10万人。该研究最终分析166名AIS患儿，其中127名为非大血管闭塞（Non-LVO），39名为大血管闭塞（LVO）；LVO患儿中13位接受取栓治疗（LVO-MT），27位未接受取栓治疗（LVO-non MT）；并进行有序多分类Logistic回归分析。分析结果提示：LVO-non MT组73.1%的患者3个月mRS评分达3-6（中重度残疾），比Non-LVO预后差（OR=3.64，p=0.001），比LVO-MT组预后差（OR=3.75，P=0.042）；长期来看LVO-non MT组57.7%的患者mRS评分达3-6，比Non-LVO预后差（OR=3.23，p=0.003），比LVO-MT组预后差（OR=6.07，P=0.010）。同时除年龄因素外，儿童LVO符合成人取栓适应症的患者达到82%。儿童患者就诊更及时，69%的患儿从发病到就诊的时间<6 h，90%在发病24小时内就诊。

鉴于未经干预的儿童LVO预后差，研究者呼吁不要依赖卒中后重塑和后期康复，对儿童LVO应尽早分诊和影像检查，考虑给予取栓治疗，为儿童的缺血性卒中的救治提供更多循证证据。该研究样本量较小，受限于回顾性研究本身的局限性，儿童LVO的自然病程和预后值得进一步的深入研究。

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