壹生资讯-乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿，与手术有关吗？

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2022-01-06作者：论坛报林皓资讯

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作者：中国医学科学院肿瘤医院王靖董浩

因乳腺癌接受改良根治手术的部分病人术后会发生手术侧上肢的肿胀，肿胀的原因是什么？

大多数人指的肿胀一般是炎性水肿，如烧伤、烫伤等物理或化学因素引起局部的肿胀，其机理一般是局部的炎症反应刺激毛细血管，致使毛细血管血流动力学改变，引起局部组织液增多产生肿胀。这种肿胀的特点是：伴随刺激因素的出现而出现，病因消除后肿胀随之减轻消失。

乳腺癌手术治疗后出现的水肿，我们称之为“淋巴水肿”，顾名思义就是淋巴液在局部集聚产生的水肿表现。根据文献统计，术后淋巴水肿的发生率波动在9%~42%（可能由于测量方式、随访时间等因素影响），淋巴水肿产生的可能原因我们从以下几点说明：

什么是淋巴液？上肢的淋巴液来自哪里？

上肢血流流经毛细血管动脉末端，血液中一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液，参与周围细胞的物质交换后，大部分经毛细血管静脉回流，一部分水分以及大分子物质会进入毛细淋巴管，形成淋巴液。

淋巴的回流：

1. 淋巴系统：淋巴管道、淋巴组织、淋巴器官构成了身体的淋巴系统。其中沟通淋巴系统并实现淋巴循环的便是淋巴管。

2. 上肢的淋巴回流：双侧上肢的淋巴导管会直接或间接汇入到腋窝淋巴结，腋窝淋巴结群之间通过互相交联的淋巴管相互沟通，然后再汇集到胸导管（左侧）或右淋巴导管。

3. 乳腺手术的影响：乳腺癌的患者需要通过前哨淋巴结活检手术评估腋窝淋巴结是否转移，如果转移还要接受腋窝淋巴结清扫术。这两种手术的实施过程很可能会造成腋窝淋巴管系统的扰乱、中断，致使手术侧上肢淋巴回流出现障碍，上肢回流不畅的淋巴液会积聚在上肢，产生淋巴水肿。

来源：医科院肿瘤医院王靖医生

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