孩子刚出生，家人都在喜悦高兴中，但是 2 小时后，孩子排胎便时竟然出现大量血液，如下图所示：
孩子状态非常好，皮肤红润、血红蛋白正常，血压、血氧正常，只是有便血，并且这种确实就是血，怎么分析？
这时需要完善下病史了，孩子是足月顺产，妈妈健康，24 岁，胎膜在孩子出生前 2 小时破裂，血性羊水，孩子生后 Apgar 评分分别为 8 分、10 分、10 分，体重、身长、头围正常，无畸形表现。
出生后注射 1mg维生素 K1（预防新生儿出血的），出现便血后，考虑为新生儿出血症，再次肌注维生素 K1，之后送到新生儿重症监护室，在监护室进行了凝血功能检查，腹部超声等检查，均正常。
这里能看到，羊水是血性的，同时孩子状态非常好，不太考虑血便的来源是孩子，而需要考虑孩子血便是不是吞入妈妈的血液。
怎么确定呢？也好办，使用 Apt 试验，也就是血红蛋白碱变性试验确定。方法为：
将新鲜大便与水混合(1:5 稀释)，之后离心，取上清液 5 ml，然后加入 1% 氢氧化钠（0.25 mol/L）1 ml，之后观察 5 分钟(一般 2 分钟就能看到变化)，看其颜色的变化。
如果颜色从粉色变成了棕黄色，提示是妈妈的血液，如果仍保持粉红色，那就是孩子的血液。
右侧试管内颜色已经变成棕黄色，提示是母亲的血液
为啥会出现这样的效果呢？是因为孩子血液的血红蛋白中，HbF 多，成人的是 HbA 多，HbF 的抗碱性强，不容易被碱化，所以仍是粉红色，而成人血红蛋白容易碱化变色。
做这个实验要注意，一定是新鲜大便，立即检测，因为大便样本暴露在空气中超过 30 分钟，HbF 会出现与 HbA 相同的颜色改变。
如果孩子只生后 2~3 月龄，也出现了呕吐带血渣，或者大便里面有血渣的情况，在孩子状态很好的情况下，也要考虑下是否为母乳乳头皲裂破损导致的出血。
这个时候，也可以对呕吐物或者孩子的粪便进行上面咱们说的 Apt 实验明确下血液来源。但咱们也要注意，这个实验在孩子生后几个月就不能用了，因为孩子的血红蛋白逐渐转为 HbA 了。
这里再次提示，如果孩子的状态不佳，比如有烦躁不安/总是睡觉，吃奶拒绝，肚子不适不容易安抚等表现，立即请医生评估。
血便里90% 可能都不是真的血，而是食物染色等原因导致的，食物导致的血便见下图。
宝宝表现为腹泻和血便，但状态良好。进行便潜血实验，均是阴性，便常规正常。至于为啥腹泻，和饮料中的糖导致渗透性增加，大便水增多有关，腹泻也导致红色的色素很快排除，形成吓人的颜色。
食物中最常见的是红色果冻、葡萄、米粉、红糖、含有红色素的零食、火龙果、西红柿、甜菜等，如果孩子有这种超级红色的大便，同时之前吃过以上这些食物，孩子状态非常好，优先考虑该原因。
来源：儿科医生孔令凯
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台