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放疗并发症——放射性肺炎

2022-10-31作者：壹声资讯

非原创

作者：广东省中医院放疗中心林洁简婉薇

放射性肺炎（radiation pneumonitis）是指由于一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出或组织纤维化改变，最终影响患者的呼吸功能。常见肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。通常，临床上将发生于放射治疗开始后3个月内的肺损伤，称为急性放射性肺炎，将3个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。

放射性肺炎发病机制？

放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射量阈在3周内为2500~3000 cGy。

剂量在6周内小于2000 cGy，一般极少发生肺炎，剂量超过4000 cGy则肺炎明显增多，放射量超过6000 cGy者，会出现放射性肺炎。

放射性肺炎的发生率与放射治疗的照射区域有关。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。

放射性肺炎如何治疗？

放射性肺炎的治疗原则是，对于仅有影像学表现未出现临床症状的放射性肺炎，可以不给予特别治疗；针对出现咳嗽、咳痰等症状的患者，应对症治疗；肺部出现继发感染应给予抗生素；出现低氧血症应给予氧气吸入。

【肾上腺皮质激素】

肾上腺皮质激素是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,特别在早期使用更为有效，能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度,减轻肺组织渗出和水肿,有效改善症状。

【肺纤维化治疗】

如果放射性肺炎进行到晚期，演变为放射性肺纤维化，则需要通过抗氧化剂（主要为活性氧、自由基清除剂）、调节免疫平衡的抗炎剂、细胞信号通路及细胞因子抑制剂等药物的治疗来减轻患者的症状。

有相关文献指出，对于激素治疗不敏感的放射性肺炎患者也可以通过西维来司他来治疗，但具体的治疗方案还需要遵从医嘱。

放射性肺炎饮食建议？

建议患者不吃腌肉。有研究表明，经常吃腌肉制品易诱发慢性阻塞性肺病。因为在制作腌肉的过程中，需要使用大量的防腐剂亚硝酸盐。这种物质可引发肺损害，影响肺的换气功能，所以，人们应当尽量少吃或不吃腌肉。放射性肺炎疾病的发生给患者造成的危害比较大，应该注意补充足够的热量和优质蛋白质，多吃一些新鲜蔬菜和水果，多吃一些含有铁元素的食物，少吃一些助湿生痰的食物。

【宜吃食物】

① 白木耳：性平，味甘淡，具有润肺、滋阴、养胃、益气的作用，无论肺气虚或肺阴虚者皆宜，实为补肺佳品。凉拌或者煮汤食用。

② 牛奶：牛奶含有丰富的矿物质，钙，磷、铁、锌、铜、锰、钼的含量都很多。同时含有丰富的蛋白质和钙剂。补充人体所需营养。每天饮用150~200 ml。

③ 豆浆：性平，味甘，有补虚润燥、益肺化痰之功，凡肺气虚或肺阴虚者，食之皆宜。每天饮用200 ml左右。

【忌吃食物】

① 辣椒：辣椒易伤肺气，耗心阴，使心肺气阴两亏，从而加重喘咳等症状。大葱、生姜、芥末也少吃为好。

② 肥肉: 会使痰浊内生，内外邪气搏结，胶固黏滞，从而使咯痰不畅，咳嗽难愈。动物油也少吃为好。

③ 冷饮：冷饮可阻遏胸阳，生痰滋湿，从而使肺病患者咳喘、咯痰、心悸等症状加重。冰冻水果、冰镇饮料等少吃为好。

来源：广东省中医院放疗中心

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