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立体定向放疗（SBRT）是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织图像，在治疗计划系统的配合下，利用立体定向原理和技术，对人体内肿瘤实施精确定位，将放射线聚集于肿瘤靶区，给予较大剂量照射，使肿瘤产生局灶性破坏，而正常组织受到的损伤降至最低程度。为了让读者更容易理解SBRT效果，树立SBRT作为肝癌根治性治疗理念，本报特邀复旦大学附属中山医院曾昭冲教授结合15个情况迥异的小肝癌病例，看图说话，使SBRT适应证更加通俗易懂。
巩固或辅助治疗
SBRT可作为介入后肿瘤残存的巩固治疗或辅助治疗，此时，肿瘤明显缩小，更容易实施SBRT，从而获得根治性治疗机会，例如病例11。
病例11
1、病例简介：
男性，54岁，大肝癌介入后肿瘤缩小残存。
2、SBRT治疗过程中的影像学改变：
a． MRI显示肝门部7.5 cm病灶，动脉期明显增强，肝细胞癌的影像学表现。
b． 6次介入后PET-CT见肿瘤缩小，部分碘油沉积，瘤内糖代谢较高，SUV 值4.7 g/ml。
c．SBRT前，MRI显示下腔静脉旁病灶1.8 cm，动脉期无强化。
d．SBRT肿瘤等剂量分布曲线，55.5 Gy/15 次。
e．SBRT后11个月，肿瘤无糖代谢。
f． SBRT后16个月，与放疗前（C）比较，病灶缩小到0.9cm，无血供。
g．SBRT后4年，病灶大小稳定，无血供。
h. 整个治疗过程中的AFP变化。立体定向放疗后，AFP降至最低点。
作者 | 曾昭冲（复旦大学附属中山医院）
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