骨骼的新陈代谢依赖于骨吸收和骨形成的平衡，生理状况下，骨吸收发挥着给骨骼除旧纳新的功效，而骨形成则主要负责给空缺部位重新添砖加瓦，这一过程称为骨重建，主要依赖成骨细胞和破骨细胞来完成。破骨细胞占骨骼细胞的1%-2%，由单核巨噬细胞前体分化形成，主司骨吸收。成骨细胞由间充质干细胞分化而成，主司骨形成。如果骨吸收大于骨形成，进出不平衡，则会导致骨量逐渐减少。

女性绝经后雌激素水平迅速下降，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，导致其骨吸收功能增强。因此，妇女过早绝经、手术摘除卵巢等，均可加速骨量丢失。男性血液中睾酮缺乏，也会使骨量丢失增加。随着年龄的增长，骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，导致进行性骨丢失。增龄和雌激素缺乏还可使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态，刺激破骨细胞，抑制成骨细胞，造成骨量减少。营养缺乏、一些不良的生活方式或患有影响骨代谢的疾病、服用相关的药物等，均可促进骨量丢失。

一提到骨质疏松症，大部分人的反应是，不就是补钙补维生素D吗？太简单了！但经常遇到患者问我，大夫我天天吃钙片，怎么还是骨折了呢？我们如何做到既享受生活又注重保养呢？在这里有几点要提醒大家。

骨重建需要原料，日常生活中需摄取钙与蛋白质丰富的食物。补钙如何补？2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁以上人群每日钙推荐摄入量1000~1200mg（图1）。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，因此需额外补充元素钙约500-600mg/d。牛奶是人们很容易获得的高钙和高蛋白食物，推荐每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

维生素D对于骨骼的主要生理功能是促进钙和磷在肠道的吸收，抑制甲状旁腺激素的促骨吸收作用，同时促进肾脏重吸收钙、磷，从而达到减缓骨量丢失的作用。在儿童期，严重的维生素D缺乏可能导致佝偻病的发生。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。维生素D不足在我国人群中非常普遍存在，约61.0%的绝经后女性存在维生素D缺乏。那么，维生素D要怎么补呢？

户外活动的好处大家都熟知，风和日丽的日子里，老年人应多多外出散步或参加体育活动，不仅可以增加生活乐趣，结交朋友，还可以增加维生素D的合成，减缓骨丢失。根据指南推荐，建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30min，每周2次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，但应注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，建议酌情检测血清25(OH)D水平，指导维生素D的补充（图2）。有研究建议老年人血清25(OH)D水平应达到或高于75nmol/L（30ng/ml）。

随着人均寿命的延长，老年人群中最常交流的话题就是如何养生，除了前面提到的均衡膳食、补充骨骼所需的原材料以外，我们还需要避免一些不良的生活方式。比如久坐不运动、长期卧床、过度嗜好烟酒、饮用过量咖啡、过量饮用碳酸饮料等。推荐进行规律的负重运动及抗阻运动，如肌肉力量训练、太极拳、瑜伽，也可以邀约亲朋好友一起散步、慢跑、跳舞、打乒乓球等，选择一种你喜欢并适合的运动方式，坚持下去。

年轻人群对于疾病的威胁总是不以为然，在年轻的世界里经常出现的词汇有减肥、熬夜、咖啡、外卖、久坐、葛优躺、不运动等，随之而来的也许就是令人担忧的各种慢性病。这些不良的生活方式对骨骼代谢也会产生负面的影响，加速骨量的丢失。建议大家选择一种相对健康的生活方式，避免提前消费自己的健康。

同时患有多种疾病时我们需要警惕那些会影响骨代谢的疾病，避免顾此失彼，延误了治疗时机。影响骨代谢的疾病包括：多种内分泌疾病（如性腺功能减退症、甲旁亢、甲亢等）、风湿免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、胃肠道疾病（如炎性肠病、乳糜泻等）、血液系统疾病（如多发性骨髓瘤）、神经肌肉疾病（如癫痫、帕金森、卒中等）、慢性肾脏病及心肺疾病等。影响骨代谢的药物包括：糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。

骨质疏松症的发生由遗传和环境因素等多因素导致。我们可以尽量控制可控因素，但若骨量仍持续下降，则需要及时就医，评估是否应加用抗骨质疏松药物。《2020年AACE/ACE绝经后骨质疏松症诊疗指南》建议以下人群需启动抗骨质疏松症药物治疗：①具有髋部或椎体脆性骨折史；②腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3处T值≤-2.5；③腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3处T值-2.5 ~ -1.0 且FRAX计算出的10年主要骨质疏松骨折风险≥20%或10年髋部骨折风险≥3%（治疗阈值因国家不同）。

抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。骨吸收抑制剂主要包括：双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂。

在此需强调的是，启动药物治疗前一定要去正规的医院评估适应证及禁忌证、有无可以纠正的疾病或诱因，根据病情科学合理地选用药物。