肠内营养制剂越来越多，一方面为我们提供了更多选择，但另一方面也不可避免地带来一些问题，比如这么多制剂该怎么选，是不是所有的患者都能用，等等...肠内营养制剂的选择主要从以下几个方面考虑：

能量密度与营养素含量相关，并决定其热量的摄入。肠内营养制剂能量密度在0.75-1.5kcal/ml均有，对于充血性衰竭、肾衰竭或其他需要严格限制液体输入的患者，选择能量密度高的制剂为佳如肠内营养乳剂TP-HE（瑞高）。

对于胃肠道功能正常的患者来说，应选用整蛋白型制剂，其渗透浓度较低，口感较好，患者的依从性较高。对于胃肠道功能受损的患者首选短肽型制剂如肠内营养混悬液SP（百普力），根据胃肠道功能恢复情况可逐步过渡到整蛋白型制剂如肠内营养混悬液TPF（能全力）。

对于乳糖不耐受者可选择无乳糖制剂如肠内营养乳剂TPF（瑞先），对于便秘患者可选择含膳食纤维制剂如肠内营养混悬液TPF（能全力）。

糖尿病患者可选用糖尿病型如肠内营养混悬液TPF-D（伊力佳），因其碳水化合物主要来源于缓释淀粉、果糖等，降解速度慢，可减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷，另外膳食纤维的加入不仅有助于维持胃肠道功能而且对葡萄糖有控制作用；肿瘤患者可选用肿瘤适用型如肠内营养乳剂TPF-T（瑞能），该制剂采用高能量、高脂肪、低碳水化合物配方，所含的ω-3多不饱和脂肪酸能够促进免疫功能，增强机体抵抗力。

包括液体和粉剂两种。液体制剂适用方便，但储存、运输不便；粉剂使用时需按说明书预先冲调，但易于保存及运输。

当患者在非自然饮食条件下口服肠内营养制剂称为口服营养补充( oral nutritional supplements，ONS)。ONS通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入，也可用作唯一的营养来源，其目的是提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。在食用过程中遵循循序渐进的原则，逐渐加量，分次服用，建议一日 3 餐之间和晚餐后加用 ONS（“3+3模式”见上图）。如果在食用过程中患者依从性差，可将营养剂加入米汤、面汤等日常饮食中调试口味以提高患者对肠内营养剂的耐受性。

当患者胃肠道功能允许，但是无法口服时，可通过管子“吃”，即管饲。

管饲分为无创（如鼻胃途径）和有创（如内镜下胃造口和术中空肠造口等）2种方式，导管末端可以位于胃腔或幽门后（十二指肠或空肠）。管饲途径的选择取决于喂养时间长短、患者疾病情况、精神状态及胃肠道功能。管饲方式有使用注射器推注给予、间歇性重力滴注和连续性经泵输注。管饲剂量需根据患者的个体需求而定，并随患者耐受程度不断调整剂量。

严禁胃肠外注射或静脉注射。

未开封的肠内营养液体制剂应在25℃以下密封保存，不得冷冻；开启后最多可在冰箱内冷藏（2-10℃）保存24小时。冲调好的肠内营养粉剂应立即服用或加盖在冰箱内冷藏（2-10℃）保存24小时，开启后应盖好盖子存放于阴凉干燥处，一旦开盖，需在3周内用完。

使用肠内营养混悬剂和乳剂前，应充分摇匀，并且查看有效期确保营养剂在有效期内方可使用。

保证营养液温度合适，一般以接近人体体温为宜。夏季室温下直接管饲，冬季用热水袋置于管周，以提高液体的温度。

蛋白粉是一种保健食品，主要成分是蛋白质，常见有大豆蛋白和乳清蛋白，简单讲就是提取大豆或牛奶中的蛋白质，蛋白粉的优点是直接补充蛋白质，蛋白质含量高，食用方便；缺点是营养单一，价格比较高。那么这里讲的营养粉就是上面介绍的肠内营养粉TP（安素）、整蛋白型肠内营养粉剂（能全素）等“药”字号的肠内营养粉剂，属于药品范畴，能提供人体所需多种宏量和微量营养素，以满足机体对营养物质和能量的需求，通常用于一些有营养风险或营养不良患者当食物不足以满足机体需求情况下补充摄入，因此建议该类人群可在使用营养粉基础上适当补充蛋白粉。

肠内营养制剂众多，临床使用需根据患者的能量需求、胃肠道功能、肠内营养制剂的配方特点、疾病类型、使用途径（口服或管饲）等方面选择性质、价格适合患者实际情况的肠内营养制剂，以达到最佳的营养支持效果。

如果您在使用过程中遇到任何问题或疑虑，请咨询医生或药师。

作者：石迎迎 郑州人民医院副主任药师 

来源：郑医好药师