查看更多
密码过期或已经不安全,请修改密码
修改密码壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
肾康注射液宜用于湿浊血瘀之实证而非虚证;肾康注射液与利伐沙班联用时宜加强监测。
肾康注射液和利伐沙班联合使用,有哪些要注意?
患者临床情况
症状:患者乏力,口干,腰膝酸软,肢端麻,舌体胖大,纳眠可,尿有大量泡沫,尿量约1500 m1/d,双下肢轻度凹陷性水肿,大便正常,舌暗淡,苔薄略黄,脉沉,
指标:尿素氮15.17 mmol/L(2.86~8.2),肌酐136 μmol/L(44~133),尿转铁蛋白184.85 mg/L(0~5)、乳酸脱氢酶256 U/L(109~245)、尿蛋白浓度3.17 g/L,总蛋白37.5 g/L(65~85),白蛋白19.6 g/L(40~55),尿肌酐(C) 53.20 mg/dl(40~130),葡萄糖5.43 mmol/L(3.9~6.11),其余电解质,转氨酶等生化指标基本正常。
诊断:水肿-脾肾阳虚水停证,膜性肾病,2型糖尿病伴血糖控制不佳、冠状动脉粥样硬化性心脏病
总结:患者为水肿-脾肾阳虚水停,肾功能不全3a期
患者中药注射剂处方(医嘱)
肾康注射液80 ml qd,
0.9%氯化钠注射液,250 ml
联用药物:利伐沙班片,10 mg,qd
处方(医嘱)的错误点
(1) 适应证不适宜:肾康注射液组方为大黄、丹参、红花、黄芪,具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的功效,可以用于慢性肾功能衰竭,属湿浊血瘀证,药理研究显示肾康注射液具有减少蛋白质分解并降低血肌酐,减轻免疫炎症反应,抑制血小板凝集、降低血黏度,减轻或消除肾血管的瘀阻等药理作用。根据组方可见,肾康注射液组方以攻伐为主,补益为辅,该患者证候为水肿-脾肾阳虚水停证,不宜进一步使用大黄、红花、丹参等泄浊、活血之品,以免进一步损伤阳气,故该处方(医嘱)属于适应证不适宜。
(2) 联合用药不适宜:肾康注射液含有丹参,有研究显示丹参可以抑制利伐沙班在肝微粒体中的代谢,因为丹参的部分脂溶性成分如二氢丹参酮可强烈抑制CYP酶的活性,尤其是CYP3A和CYP2J的活性,故肾康注射液可能会延缓利伐沙班的代谢,引起不良反应,在肾康制剂的使用共识中也提示正在使用抗凝、抗血小板聚集药物者慎用。
正确使用方法及依据
患者为水肿-脾肾阳虚水停证,可以使用金匮肾气丸、真武汤等一类中成药或汤剂进行加减。金匮肾气丸具有温补肾阳,化气行水之功效,可以用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷,真武汤具有温阳利水之功效,可以用于治疗阳虚水泛证。
来源:本文整理自中国医学论坛报《常见药物错误使用实例合集第二期》专题
查看更多