魏文强教授

中国医学科学院肿瘤医院

根据全球肿瘤统计报告2020版（Globocan 2020）估计，全球每年肿瘤新发病例数约1929万，死亡约996万。其中，全球肾癌发病数约43.1万，死亡约为17.9万；膀胱癌发病数约57.3万，死亡约21.2万；前列腺发病数约为141.4万，死亡约为37.5万。

我国泌尿肿瘤的情况也不容乐观，全国监测数据（2016年统计情况）显示，我国肾癌发病人数为7.58万，发病率为5.48/10万人，世标率为3.51/10万人，在我国肿瘤顺位的第15位。

根据全国统计数据分析，社会经济比较发达，卫生资源更为丰富的城市地区肾癌发病人数更多、发病率更高，城市地区发病人数为5.44万人、发病率为6.86/10万人，农村地区发病人数为2.14万人、发病率为3.64/10万人。膀胱癌发病人数全国合计8.23万人，发病率为5.95/10万人，城市地区发病人数更高。前列腺癌发病人数合计7.83万人，发病率为11.05/10万人。城市与农村地区肿瘤发病情况的不同，体现了我国肿瘤负担的城乡差异。

分析各省的肿瘤数据可以看出，发达地区的膀胱癌、前列腺癌基本能排在各省肿瘤发病合计顺位中的前十位。按照性别分析各省肿瘤发病顺位情况，男性的前列腺癌基本在前十位的位置，其中上海等比较发达的地区已经进入前4位。全国整体来看，女性肾癌、膀胱癌的负担比男性稍轻。

2016年中国肾癌死亡合计不到3万（2.69万）人，世标率为1.17/10万人，顺位在第16位。城市地区与农村地区的顺位相近，但城市地区的肾癌死亡人数更高。膀胱癌的数据特点与肾癌相似，全国合计死亡数为3.37万，世标率为1.31/10万人，顺位在13位。前列腺癌的死亡顺位在第7位，世标率为2.73/10万人。

各省肿瘤死亡顺位与发病顺位相比，膀胱癌、前列腺癌及肾癌的死亡顺位更为靠后，间接反映出泌尿肿瘤的临床诊疗效果相对较好。对男性而言，前列腺癌的死亡顺位比较靠前，膀胱癌和肾癌相对靠后，女性相较于男性肾癌和膀胱癌的负担略轻。

我国肿瘤发病、死亡的粗率呈现双增长趋势，进行标化后（排除人口的年龄结构影响），我国肿瘤的发病率仍然呈现逐步上升的趋势，而死亡率相对比较平稳，局部发达地区出现下降的趋势。这间接反映出多年来我们国家肿瘤预防和控制的结果。

连续的监测数据分析显示，全国泌尿系统主要肿瘤的发病率呈现逐渐上升的趋势，并且年增长幅度较大。全国的肾癌发病每年以4%~7%的幅度在增加，其中城市的增幅大约在6%，农村地区的增幅为13.5%。虽然城市地区的肾癌负担重于农村，但是农村地区的涨幅高于城市地区。全国膀胱癌的粗发病率增长为4%，农村地区膀胱癌粗发病率也是远高于城市地区，农村地区每年涨幅达4%，城市地区为3.8%左右。而前列腺癌的增长速度更快，全国前列腺癌以每年10%的速度在增长，城市地区涨幅为10.6%，农村地区为16.6%。

造成前列腺癌数据呈现快速增长的原因可能主要有两方面：第一点是既往农村地区监测工作的基础比较薄弱，近年来随着监测点的工作质量不断增提高，造成了发病率的增长；其次，近年来我国前列腺癌确实呈现上升趋势。

以上为我国肿瘤实际负担的数据统计情况，在排除人口年龄结构影响后，我国的泌尿系统主要肿瘤的标化发病率仍然呈现增长趋势。我国肾癌的标化发病增长速度达到每年4%，农村地区增长快于城市地区快，涨幅分别为没人10.8%。城市地区的膀胱癌发病率已经进入了平台期，基本维持当前状态，但是农村地区每年还在以4.4%的速度在增加。全国前列腺癌发病率每年以7.1%的速度在增加，农村地区每年的涨幅更是接近13%。

这几种泌尿系统肿瘤不仅发病率在增加，死亡率也呈现上升趋势，并且标化以后上升的趋势依然存在。肾癌的死亡率以每年7%的水平在增加，农村地区增加速度远高于城市地区。膀胱癌的死亡率同样呈现上升的趋势，农村地区的增长快于城市地区，但是差距小于肾癌。前列腺的死亡率以每年10.5%的速度在增加，农村地区增长速度为13.7%，标化以后仍然在以接近10%的速度逐年增加。

目前肿瘤生存的情况分析主要是基于全国17个监测点的数据，自2003~2005年开始有监测数据至2012~2015年十余年间，我国的整体肿瘤5年生存率提高了接近10个百分点，由30.9%提高到40.5%。

其中，泌尿系统肿瘤的生存率提高较为显著。我国膀胱癌5年生存为72.9%，肾癌为69.8%，前列腺癌为66.4%，均远高于我国肿瘤5年生存率平均水平，并且近年来泌尿系统肿瘤的5年生存率还在逐渐提高。

自2003~2005年至2012~2015年，男性膀胱癌的5年生存率由67.6%提高至73.5%；肾癌由61.4%提高至70.7%；前列腺癌由53.8%提高至66.4%。同样的时间内，女性膀胱癌由66.7%提高至71.2%，肾癌由63.1%提高至68.8%。

虽然我国泌尿系统肿瘤的5年生存率有了很大提高，但是与发达国家相比仍有一定差距。与发达国家相比，我国肿瘤总体5年生存率为40.5%（2012~2015年），美国为69.3%（2009年）。其中前列腺癌、肾癌、膀胱癌5年生存率分别为66.4%、69.8%、72.9%，这个数据低于发达水平。虽然我国一些高水平医院统计的5年生存率与发达国家水平相差不多，但是依据全国统计数据，我们的确还没达到发达国家的水平。

导致我国泌尿系统肿瘤患者的五年生存率仍低于发达国家的主要原因一是前列腺癌等泌尿系统肿瘤在我国还没有国家推荐的筛查指南，同时公众筛查意愿不够强烈，早发现、早诊断、早治疗的健康意识不强，导致临床就诊病例以中晚期为主，诊疗效果不佳。二是不同区域、不同层级医院诊疗的规范化、同质化差异较大。

随着全国肿瘤监测体系逐步完善，我们在继续关注目前主要高发肿瘤的同时，更要关注目前发病率还不高，但呈现持续上升趋势的前列腺癌等泌尿系统主要肿瘤。我国人口基数较大，即使现在发病率不高，随着诊疗水平的不断提升，肿瘤患者5年生存率将逐步提高，现患病率会越来越高，相应的癌症负担会日益加重，为疾病后期姑息、营养、疾病健康管理等方面带来了挑战，我们应提前布局，及时应对。

全球人口年龄结构的老龄化对于肿瘤等其他慢性疾病负担的影响不容置疑。无论是发达地区还是发展中地区，都呈现出人口老龄化的趋势，而人口老龄化会造成肿瘤疾病负担的增加。随着我国人口老龄化、城镇化、工业化进程加快，和既往暴露于行为危险因素的人口基数较大，加之肿瘤等慢性病患者生存期的延长，以及人群预期寿命的增长，我国肿瘤患者人数仍将不断增加。根据美国、欧洲等地发达地区的监测数据，人口老龄化后老年肿瘤的种类也会发生改变，男性第一位就是前列腺癌。我国监测数据初步估计，未来，我国老年男性前列腺癌的发病及死亡率都会增加，其中农村增加大于城市，75岁以上高龄人群增加速度更快。

未来我国肿瘤负担形势严峻，泌尿肿瘤排名逐渐靠前，我们需要加强对泌尿系统肿瘤的重视，长期坚持涵盖危险因素控制、筛查和早诊早治、规范化诊疗、姑息宁养等肿瘤防控各环节的综合防控措施，为降低泌尿肿瘤负担做出更多努力！

中国医学论坛报陆羡整理

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