作者：中山大学附属肿瘤医院 黄绮丹

患者基本信息

姓名：胡** ，年龄：48，性别：女。

病史

2009年9月：因“发现盆腔包块”外院就诊。

CA125 186.2 U/ml。

诊疗经过

手术治疗（2009-09）：腹腔镜右卵巢肿瘤剔除；经腹全子宫双附件切除，大网膜切除；盆腔淋巴结清扫术。

实验室检查

2009年9月：CA125 186.2 U/ml。

2016年10月（初次治疗后6+年）：CA125 40U/ml，HE4 117 pmol/l。

2017-04：CA125、HE4降至正常范围。

2018年2月20日：CA125 HE4 117.4pmol/l。

2018-07-12~2018-10-12 ：CA125渐升高至108.49 U/ml。

2018-12-20 ~：CA125由108降至正常，HE4由103降至正常范围。

术后病理检查：卵巢浆液性囊腺癌IC期

术后病理：右卵巢中-低分化浆液性囊腺癌，大网膜、淋巴结（-），腹水未见癌细胞。

术后诊断：卵巢浆液性囊腺癌IC期。

2016年10月（初次治疗后6+年）：发现左颈部结节大小，穿刺活检提示低分化癌浸润，考虑卵巢癌转移。

诊疗经过

TC方案化疗6疗程（1疗程化疗后CA125降至正常）

随访至2016年10月

• 2016年10月（初次治疗后6+年）。

• 发现左颈部结节大小。

• 穿刺活检提示低分化癌浸润，考虑卵巢癌转移。

PET-CT：双侧髂总血管旁、腹膜后区、左中腹部肠系膜上、双侧膈角后、左侧胸锁乳突肌下、锁骨上窝及后下颈部多发高代谢灶，考虑转移。

肿瘤标记物： CA125 40U/ml，HE4 117 pmol/l。

2017-1-18 ：诊断复发性卵巢癌（铂敏感复发），考虑卵巢癌转移。

诊疗经过

2016年11月26日～2017年4月21日：TC方案化疗8疗程。

2017-04查体：左颈部肿大淋巴结消失。

CT检查：腹主动脉旁淋巴结较前缩小，左颈部IV、V区小淋巴结较前缩小CA125、HE4降至正常范围。

2017-04查体：左颈部肿大淋巴结消失。

CT检查：腹主动脉旁淋巴结较前缩小，左颈部IV、V区小淋巴结较前缩小。

2017-6-11 PET/CT ：腹膜后腹膜后数个弥漫性代谢活性稍高的小淋巴结，结合病史考虑为淋巴结转移化疗后改变，双侧锁骨上窝，腹腔、盆腔未见明显活性增高和肿大的淋巴结。

2018年2月20日查体：左颈部淋巴结增大约2cm，CA125 HE4 117.4pmol/l

CT检查：腹主动脉旁多个肿大淋巴结，互相融合，较大者短径2.6cm左颈部IV、V区肿大淋巴结最大1.9cm 。再次复发。

2018-03-09~2018-7-22：脂质体阿霉素+Avastin（400mg） Q3W x7 。

2018-7-12 PET/CT示：腹主动脉周围肿大淋巴结最大1.3*1.1cm,左锁上及颈部病灶明显缩小，减少，代谢减低。

2018-07-12~2018-10-12：Avastin（400mg） *4 ，CA125渐升高至108.49 U/ml ，颈部肿物3.5cm 。三次复发。

患者寻求靶向治疗：2018-12-20~ 医生建议口服PARP抑制剂维持治疗，2018-12-20开始口服PARP抑制剂奥拉帕利 300mg BID 。

随访记录

2018-12-20 ~：肿瘤情况，肿瘤标记物，CA125由108降至正常，HE4由103降至正常范围，1月后颈部淋巴结开始缩小至不能触及。

治疗过程

2009/09：手术治疗（腹腔镜右卵巢肿瘤剔除+经腹全子宫双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术）术后TC方案化疗6疗程。

2016/11/26-2017/04/21：TC方案化疗8疗程。

2018/03/09-2018/07/12： 脂质体阿霉素+Avastin（400mg）。

2018/07/12-2018/10/12：Avastin（400mg） *4。

2018/12/20-至今：奥拉帕尼 300mg BID。

SOLO2：Olaparib维持治疗III期临床研究。

SOLO2：首要终点与次要终点

Olaparib均显著延长患者的PFS，显著降低患者进展风险

SOLO2显示研究者评估的无进展生存期(PFS)具有显著的临床意义和统计学差异，olaparib组的mPFS为19.1个月，而安慰剂组的mPFS为5.5个月；盲法独立中央审查(BICR)也支持这一结果。

Olaparib组次要终点显著延长，夯实olaparib治疗获益

Olaparib维持治疗延长了PFS2，有统计学显著意义，并显著改善了至首次和第二次后续治疗时间，进一步支持奥拉帕利的疗效。

总体不良反应&常见血液学毒性

最常见的非血液学毒性：≥3级AE发生率均＜5%

olaparib片剂的安全性与既往olaparib胶囊数据一致，多数不良事件为轻度或中度。

Olaparib治疗期间不会导致患者生活质量下降,HRQoL：FACT-O的TOI

Olaparib维持治疗期间，患者生活质量保持基线水平，这一结果支持olaparib可用于长期维持支持。

分析与总结

• 奥拉帕尼维持治疗时机一线维持治疗。

• 铂敏感复发化疗后维持治疗。

• 多次复发进展后维持治疗或治疗用药。