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Neurology:动脉瘤SAH早期短程使用氨甲环酸不能获益!

2023-01-26作者:论坛报沐雨资讯
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作者:首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华


动脉瘤性蛛网膜下腔出血不良预后的主要原因包括最初的出血,随后的早期脑损伤和动脉瘤再出血。预防再出血的最有效方法是早期闭塞动脉瘤。不幸的是,大多数再出血发生在最初出血后的最初几个小时内,然后才有机会进行动脉瘤闭塞术。抗纤溶治疗可进一步预防再出血。最近,ULTRA试验表明,超早期和短期氨甲环酸并不能改善6个月时的临床结局。由于该试验的实用性设计,即在平扫头CT证实自发性蛛网膜下腔出血后立即使用氨甲环酸,但是在血管成像上15%纳入的患者没有发现动脉瘤。众所周知,非动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床过程更为良性,再出血很少发生,这可能稀释了氨甲环酸的作用。


2022年12月ULTRA团队在Neurology上公布了ULTRA试验事后分析结果,目的在于探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在超早期和短期使用氨甲环酸治疗是否能够改善6个月时的临床结局。


ULTRA试验是一项多中心、前瞻性、随机、对照、开放标签试验,盲法评估结局,于2013年7月24日至2020年1月20日进行。在平扫CT上确认蛛网膜下腔出血后,患者被分配到超早期和短期氨甲环酸治疗联合常规治疗组或仅常规治疗组。在这项事后分析中,纳入了所有CTA和/或DSA确诊动脉瘤的患者。主要终点是6个月时的临床结局,mRS评分:良好(0-3)和不良(4-6)结局。


ULTRA试验中813例符合纳入标准,409名(50%)被分配到氨甲环酸组,404名(50%的)被分配给对照组。在意向治疗分析中,氨甲环酸组405名患者中有233名(58%)和对照组399名患者中的238名(60%)获得良好临床结局(aOR 0.92;95% CI 0.69–1.24)。治疗组之间的次要结局无显著差异:临床结局优良(mRS 0–2)(aOR 0.76;95% CI0.57–1.03),30天时的全因死亡率(aOR 0.91;95%CI 0.65–1.28)和6个月时的全原因死亡率(aOR1.10;95%CI 0.80–1.52)。


最终作者认为,对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者,超早期和短期氨甲环酸治疗并不能改善6个月临床结局。


来源: 脑血管病及重症文献导读


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