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正常吃饭竟成为他难以实现的愿望

2018-08-13作者：岁月静好资讯

贲门失弛缓经口开放式内镜粘膜下肌切开术

民以食为天，吃饭是我们人类生存最基本的需求。但对于贲门失弛缓的患者，这一最简单的事情却成为他们难以实现的愿望。近日，山东大学齐鲁医院消化内科卢雪峰教授成功为一名二次手术后重度难治性贲门失弛缓患者行经口开放式内镜粘膜下肌切开术（O-POEM），术后效果良好，原来只能通过胃管鼻饲的患者恢复了正常饮食，患者终于舒展开紧锁的眉头，露出了久违的微笑。

患者男性，53岁，来自河北省，有30余年反复吞咽困难史，伴反酸、恶心呕吐，严重影响其正常生活。患者2011年曾于当地医院行“经腹食管贲门肌切开术”，2016年症状再次加重，无法正常进食，遂于北京某三甲医院行“纵膈内反向食管固有肌层切开术”，但术中黏连严重，仅切开部分肌层，由于纵隔气肿、气管压增高遂终止手术。两个月前，患者症状持续加重，无法进食，且出现平卧呛咳，体重明显下降，骨瘦如柴。无奈之下，只能置入胃管鼻饲度日。

患者身体状态每况愈下，家属焦急万分，最终来到山东大学齐鲁医院，卢雪峰主任医师仔细询问病史，得知患者两次腔外手术史，组织纤维化及瘢痕严重，并且CT示食管重度迂曲扩张，X片示食管弯曲最底处低于贲门，贲门口极度狭窄。患者第3次手术是非常困难。然而患者的病情必须尽快处理。与患者及家属充分沟通后，在副院长李延青支持下卢雪峰教授决定行经口开放内镜粘膜下肌切开术。术中患者食管明显扩张迂曲，大量潴留物，黏膜苔藓化并多个大憩室形成，于食管下端至贲门下方纵行逐层切开至纵形肌。术后第3天患者便经口进食面条，出院时体重较前增加3 kg，现患者已能正常进食，术后未出现并发症，患者症状明显改善，疗效满意。

POEM是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，2008年用于贲门失弛缓症（AC)的治疗。近年来，随着内镜医师经验的积累和技术的进步，O-POEM逐渐被用于各种难治性AC患者，但是到目前为止，Heller肌切开术后及首次POEM术后失败患者再次进行POEM术仍存在较大挑战。

（田玉清）

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