壹生资讯-急性痛风发作的药物选择

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2023-11-01作者：论坛报苌田田资讯

原创

痛风一旦急性发作，应在24小时内使用抗炎镇痛药物。有研究显示，超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。

欧洲痛风诊疗指南认为最好在发作后12小时内开始药物治疗，并强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。

痛风急性期主要以消炎止痛、缓解症状为主。推荐使用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。

非甾体消炎药（NSAIDs）

NSAIDs在临床使用已有一百多年的历史，该类药物镇痛效果好，目前是急性痛风的一线用药，也是痛风急性期临床医生最常选择的镇痛药物。但存在潜在的心血管和消化道风险，规范合理地选择和使用这些药物至关重要。

《2016中国痛风诊疗指南》推荐意见：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状。

常用NSAIDs的使用剂量和

作用机制：抑制局部组织中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1。

高剂量秋水仙碱(4.8～6.0 mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。
低剂量秋水仙碱(1.5～1.8 mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48 h内用药效果更好。

常用剂量：秋水仙碱首剂 1 mg，1 h 后追加0.5 mg，12 h后改为0.5 mg qd或bid，直至症状缓解。

预防痛风发作剂量：首选小剂量秋水仙碱0.5～1.0 mg/d ，至少维持3～6个月

糖皮质激素

目前应用较广的短效类糖皮质激素有氢化可的松；中效类有泼尼松龙；长效类有地塞米松。糖皮质激素对免疫反应的许多环节有抑制作用，包括抑制白细胞吞噬尿酸盐结晶，从而减轻痛风的急性症状。

一般来说，痛风急性发作一线抗炎止痛药物的代表是NSAIDs，只有当一线药物有禁忌或者效果不佳时，才考虑选择糖皮质激素。对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是非甾体抗炎药。

由于长期滥用糖皮质激素还会对身体造成严重危害，包括引起反复呼吸道感染、消化道出血、骨质疏松症等。因此，使用糖皮质激素时需遵循小剂量原则，如泼尼松每日20～30 mg，持续使用时间不宜过长，一般只需要服用1～2天。

联合治疗

联合方案：

联合治疗剂量：

来源：综编自骨今中外和《2016中国痛风诊疗指南》

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