作者：复旦大学附属肿瘤医院 李璡

患者基本情况

• 姓名：冯*, 性别：女性 ,年龄：82岁。

• 卵巢透明细胞癌治疗后复发。

• 挽救化疗后使用奥拉帕利维持治疗。

病史

因“卵巢癌术后化疗后复发”于2017.9.28：首次来我院门诊就诊 。

个人史：否认致癌因素接触史；已婚育。

家族史：无恶性肿瘤家族史。

首次门诊就诊妇科体格检查：下腹部可及明显包块，10cm左右边界不清。

实验室检查

2017.12外院肿瘤指标：ca125 19.34 ；ca199 39.13（外院正常范围39）；cea7.03（外院正常范围小于7）。

2018.6外院肿瘤指标：ca125 47.17（正常小于35） ；ca199 59.3（外院正常范围39）；cea 9.25（外院正常范围小于7）。

病理检查

外院行“盆腔巨大包块切除+双附件切除+多点活检术”：术中见左侧卵巢肿瘤20cm大小,表面破口。

术后病理提示：左侧卵巢透明细胞癌,左侧腹膜活检组织见腺癌浸润，腹腔冲洗液见腺癌细胞。分期IIC。

影像学检查

2016.3.18我院腹部以及盆腔MR（10774682）：肝脾脏包膜下多发结节，考虑转移，大网膜以及腹膜多发转移，左侧肾上腺结节转移不除外，随访，肝脾周围少量基业，横膈前稍大淋巴结，随访。盆腔积液，腹膜以及大网膜多发结节样增厚，转移可能。骶骨后方囊性占位考虑神经鞘囊肿。

2018.6.28 外院pet：卵巢癌术后，中下腹较大软组织肿块，周围多发肿大淋巴结，右侧腹膜，两侧血管旁多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑转移，盆腹腔多量积液。

治疗过程（1）

初治手术：2015.2 因为盆腔包块在外院行”盆腔巨大包块切除+双附件切除+多点活检术”,术中见左侧卵巢肿瘤20cm大小,表面破口,术后病理提示左侧卵巢透明细胞癌,左侧腹膜活检组织见腺癌浸润，腹腔冲洗液见腺癌细胞。分期IIC。术前ca125：76.4，术后顺铂腹腔化疗一次。患者因个人原因未再行化疗。

治疗过程（2）

复发治疗：2015.9因为“卵巢占位术后7月，发现盆腔结节1月”，入院解放军某医院。2015.9－2015.10接受伽玛刀治疗，盆腔左侧附件区肿瘤灶以60％剂量曲线包绕肿瘤，边缘总剂量DT3600cGy/12FX。

此后随访：2016.3.18我院腹部以及盆腔MR（10774682）：肝脾脏包膜下多发结节，考虑转移，大网膜以及腹膜多发转移，左侧肾上腺结节转移不除外，随访，肝脾周围少量基业，横膈前稍大淋巴结，随访。盆腔积液，腹膜以及大网膜多发结节样增厚，转移可能。骶骨后方囊性占位考虑神经鞘囊肿。

治疗过程（3）

2017.12外院肿瘤指标：ca125 19.34 ；ca199 39.13（外院正常范围39）；cea7.03（外院正常范围小于7）2018.6外院肿瘤指标：ca125 47.17（正常小于35） ；ca199 59.3（外院正常范围39）；cea 9.25（外院正常范围小于7）

2018.6.28，外院pet：卵巢癌术后，中下腹较大软组织肿块，周围多发肿大淋巴结，右侧腹膜，两侧血管旁多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑转移，盆腹腔多量积液。

2018.5－6月：外院口服艾坦三周余，出现腹泻明显，后停药。

治疗过程（4）

体检：下腹部可及明显包块，10cm左右边界不清。

病理科会诊：2015.2外院手术病理我院会诊，毕教授初步报告:首先考虑透明细胞癌，进一步免疫组化可确认。

2018.8.1妇科多学科病例讨论：

1.卵巢癌非规范治疗后复发（手术化疗均不规范，接受过伽马刀治疗）。

2.目前下腹部肿块明显，患者和家属要求手术。

3.高龄（82岁），暂无严重合并症，营养情况一般，考虑手术风险较大。

治疗过程（5）

多学科专家意见：

A教授：患者从未接受规范化疗，即使手术后续也需要接受化疗，目前手术风险较大，完成R0可能性低，可考虑先行化疗，必要时再行姑息手术。

B教授：患者年纪较大，但一般情况尚可，盆腔包块20cm左右，手术可以做，但有风险。

C教授：患者肿瘤多发，考虑即使手术也不可能完全切干净肿瘤，且目前尚无梗阻症状，可先行化疗，必要时姑息手术。

治疗过程（6）

2018.8.10接受化疗：紫杉醇180mg ＋洛伯 50mg ivgtt。

2018.8.10-2018.8.12 ：口服若善 1# po  qd 化疗后一周：I度恶心，无呕吐，便秘II°。

化疗间期密切观察血象变化：2018.8.15 血常规：白细胞：1*10^9/l 中性粒计数0.52，血红蛋白 90 血小板：112，患者一般情况可，精神可，饮食两便均正常。

治疗过程（7）

予患者短效瑞白，2支，ih  bid＊3d治疗，患者耐受性可，无腰酸背痛等主诉。

2018.8.18复查血常规：白细胞：1.34血小板49 ，血红蛋白77。

继续升白治疗，同时给予升血小板治疗，密切观察患者情况。

2018.8.26复查血常规：白细胞：17.88血红蛋白：79  血小板：400。

继续化疗，2019.2 完成第六疗程，Ca125降至正常。

治疗经过

• 经检测无胚系brca基因突变，有HRD突变。

• 2019.4开始口服parp抑制剂维持治疗。

• 迄今为止无G3以上副反应，无肿瘤进展证据。

治疗过程（8）

• 经检测无胚系brca基因突变，有HRD突变。

• 2019.4开始口服parp抑制剂维持治疗。

• 迄今为止无G3以上副反应，无肿瘤进展证据。

分析和总结

• 术后规范治疗重要性。

• 透明细胞癌患者携带HRD通路突变，能否从奥拉帕利靶向治疗中获益 。