壹生资讯-从痂皮找到的致病原|进阶技能

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

从痂皮找到的致病原|进阶技能

2022-05-28作者：论坛报木易资讯

感染非原创

持续高烧的元凶是谁？

2021年11月的一天，刘大娘与往常一样完成了一天的山区劳作回到家中，当天晚上突然出现畏寒寒战，之后高热不退，体温最高达40℃，伴有头痛、乏力、食欲不振，反复恶心呕吐数次，胸前背后有散在红色的皮疹。家里人急忙手忙脚乱地把刘大娘送到了当地县医院就诊，县医院给刘大娘进行了相关检查，发现肝功能提示肝酶稍有上升，肾功能正常，血常规、胸部CT及全腹部B超没有见到特别明显的异常，只好先挂上了头孢和左氧氟沙星经验性抗感染治疗，用药两天后，刘大娘觉得头痛、恶心呕吐、纳差等症状较前稍有好转，但体温仍在40℃左右居高不下，只得转院到鼓楼医院感染科行进一步诊治。

感染科医生仔细地询问了病史，注意到刘大娘右侧腹股沟有一2*2cm大小红褐色皮疹，上覆痂皮，追问病史，发现就在一周前，刘大娘在农田里劳作时曾被不明昆虫咬伤，留下了一块红色丘疹，过了几天丘疹成水疱后自行脱落结痂，刘大娘便以为已经好了，便没有再关注这件事。谁知道，就是这小小的一块伤疤，成了破案的关键，找到了刘大娘高烧不退的元凶——恙虫病。

什么是恙虫病？

恙虫病（tsutsugamushi disease），又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性传染病，是一种以啮齿类动物为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介的自然疫源性疾病。

该病于我国历史悠久，晋代葛洪于1600多年前在《抱朴子内篇》和《肘后备急方》中便已描述该病为“沙虱热”。“山水间多沙虱，甚细，略不可见，人入草中及阴行草中，此虫多着人，钻入皮里，令人皮上如芒刺，赤如豆，刺之后寒热、发疮，虫渐入骨则杀人，岭南人初有此，以茅叶或竹叶挑刮去之，仍涂苦苣汁，已深者，针挑取虫子，如芥虫也”。这是世界上关于恙虫病的最早科学记载，此后隋唐医书及明朝李时珍的《本草纲目》中均有详述。

国外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本学者绪方规雄等用病人血液注射家兔睾丸内，经5～6次传代后，阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东方立克次体。1931年定名为恙虫病立克次体。

什么是立克次体？

1906年，美国病理学家霍华德·泰勒·立克次（Howard Taylor Ricketts）（1871-1910）在研究洛基山斑疹伤寒时首次发现了这种独特病原体，并在研究过程中不幸感染献出了生命，故名立克次体。

立克次体是一种原核细胞型微生物，较细菌略小，在光学显微镜下即可看到，其生物学性状类似细菌，有与细菌相似的细胞壁结构，以二分裂法繁殖，同时含有DNA和RNA，对在细胞内浓度高且作用于细胞内结构的多种抗菌药物敏感，故在分类学上立克次体仍属于细菌门。可以这样认为，立克次体为介于细菌与病毒之间，比较接近于革兰阴性杆菌的微生物。

相较于立克次体科中的其他同僚，恙虫病立克次体同源性在90.0%-90.6%左右，有着许多独特的特征，因此微生物学家在立克次体科下成立东方属，恙虫病立克次体为其中唯一的一个种，名称也改称为恙虫病东方体。

恙虫病是如何传播的？

传染源

恙虫病主要流行于啮齿类动物中，带病原动物有20多种，鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。鼠类感染后多无症状，而在体内长期保存病原体，是该病的主要传染源。人得病后血液中也存在病原体，但由于恙螨幼虫叮咬人类属于偶然现象，所以人不是该病的主要传染源。

传播途径

恙螨(也有时叫红臭虫或收割螨)是一类生活在草地、灌木与藤本植物中的螨。全世界已知约有3000余种。我国已记录有420余种。传播该病的恙螨主要为地里纤恙螨。恙螨很微小，成虫长度小于1 mm，色橘红、红色或淡黄色，多集居于杂草丛生的丛林中。当受感染鼠类经过幼虫时，幼虫附着鼠体吸取组织液，同时自鼠类获得病原体，变为带病原体幼虫，其发育为成虫后仍可带病，并经卵传给下一代幼虫。而带病原体幼虫在叮咬健康鼠时，也可将病原体感染健康鼠，如此循环往复。而当人在疫区工作、休息时，受感染幼虫叮咬时即可能被感染。人与人之间不传染此病，也无接触病人导致传播的报道。

易感人群

人对恙虫病东方体普遍易感，从事野外劳动者，或与草地频繁接触的人群易患本病。男性略多于女性，得病后人对于同株病原体可保持持久免疫力，但对不同株的免疫仅可维持数月。

恙虫病的临床表现

恙虫病潜伏期一般为10~14日，起病多突然，体温迅速上升，可达39℃~40℃以上，常伴有畏寒寒战、剧烈头痛、恶心呕吐、四肢酸痛等。本病自然病程为17~21日，经特效药物治疗后病程有明显缩短。焦痂和溃疡为该病特征之一，恙螨幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死，结痂呈褐色或黑色，称为焦痂，痂皮脱落后成小溃疡。一般无痛痒感，偶尔继发化脓。多数病人一般只有一个焦痂。但也有多个者。因幼虫喜潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、肛门等处。焦痂周围可出现局部淋巴结肿大，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。

皮疹也是常见临床表现之一，为斑丘疹，暗红色，加压即退，少数为出血性，一般为3~5mm，以胸背和腹部居多，向四肢发展，一般持续3~7日后逐渐隐退。

恙虫病的治疗及预后

恙虫病的治疗并不复杂，以往常用氯霉素或四环素，近来多改用米诺环素或多西环素。特殊人群如孕妇可用阿奇霉素，均有良好的疗效，疗程均为7天左右。

需要注意的是，青霉素、头孢等β-内酰胺类抗生素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素对本病无效。各地恙虫病的病死率不一，未用抗生素前为9%~40%，与病原体不同株及患者基础健康状况等因素有关，及时有效抗感染后很少死亡。老年人、孕妇及有其他慢性疾病的患者预后相对较差。

恙虫病的预防

一、消灭传染源

主要是灭鼠，采用各种捕鼠器与药物灭鼠等相结合的综合灭鼠措施。

二、切断传播途径

主要是改善环境卫生，在房屋四周清除杂草以防恙螨滋生；在屋内外及可疑场所喷洒杀虫剂以杀灭各种节肢动物；垦殖荒地以驱除啮齿动物。

三、保护易感人群

在疫区工作时要注意个人防护，扎紧裤脚袖口，涂抹防虫剂以避免恙螨幼虫叮咬；露宿时应将地面及周围杂草铲除烧掉，并撒上灭虫药物。目前无相关疫苗用于预防。

本文转发自鼓医感染

200 评论

知情同意书

从痂皮找到的致病原|进阶技能

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接