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重磅！我国发布《不明原因儿童严重急性肝炎诊断和治疗专家建议》

2022-05-18作者：论坛报木易资讯

非原创不明原因儿童肝炎

2022 年 4 月 5 日，WHO接到通报，苏格兰中部出现了 10 例 10 岁以下儿童不明原因严重急性肝炎病例。自此，儿童不明原因急性肝炎病例引发了全球学者的关注。

5月16日，国家重大公共卫生事件医学中心组织同济医院感染科和儿科临床专家、临床病毒学和免疫学专家、儿童重症医学专家、器官移植和公共卫生及流行病学专家，编制了“不明原因儿童严重急性肝炎诊断和治疗专家建议”发表在《中华儿科杂志》，供临床一线防控及临床诊治决策参考。

该《建议》分为流行病学特征、病因特征、临床表现、实验室检查和辅助诊断、诊断标准、鉴别诊断、治疗七部分，以下为文章中专家建议对不明原因严重急性肝炎患儿进行的检查。

评估肝脏损伤程度以指导肝移植决策的检查：

测定血清ALT、AST、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶原活动度（prothrombin activity，PTA）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）和血氨。

评估相关脏器功能及并发症的检查：

检测全血细胞计数和分类计数，如血细胞明显减少，需行骨髓相关检查；检测血电解质、血糖、尿素氮和肌酐；检测心肌酶谱、炎症指标包括C反应蛋白、降钙素原、铁蛋白及白细胞介素6等细胞因子和凝血纤溶系统等。

腹部多普勒超声：

以评估肝脏轮廓与大小，鉴别肝脏血管异常，并确定肝脏和血管解剖结构以便为肝移植做准备。

病原学和病因检查：

根据不同年龄段患儿的病因学特点和临床表现安排检验和检查的优先顺序。

（1）嗜肝病毒标志物包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；

（2）非嗜肝病毒标志物包括人腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、细小病毒B19等；

（3）自身免疫性肝炎标志物包括抗核抗体、平滑肌抗体、抗肝肾微粒体1型抗体等；

（4）遗传代谢性肝病标志物包括血清铜蓝蛋白、血清铁、动脉血气、阴离子间隙、血氨基酸和尿有机酸分析等；

（5）药物相关检验包括对乙酰氨基酚血浆浓度等；

（6）临床高度疑似病原感染者，可留取血、呼吸道分泌物、粪便、体液、肝穿组织等样本进行宏基因组二代测序（metagenomicnext generation sequencing，mNGS）检测；

（7）有条件可考虑肝活检，开展相关病理病原检查。

（8）毒物检测及毒理学实验。

来源：中华儿科杂志, 2022,60：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20220510-00435

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