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作者：南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院 杨晶晶
甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病。Graves病是甲亢最常见的类型，约占甲亢类型的85％。针对甲亢的治疗方式，主要有以下3种：抗甲状腺药物（ATD）、131I和手术。每一种治疗方法都有相对应的适应证，但每一种治疗方法都有各有其缺点。
传统认为，甲亢治疗时应避免高碘摄入。近年来，碘制剂治疗Graves病获得显著疗效，引起了关注。研究表明，高碘制剂与ATD短期联合治疗Graves病，既可减少后者的用量，减轻不良反应，又可使甲状腺功能快速达标，甚至有助于降低复发率。这对传统观念提出了重要挑战，成为甲亢领域的研究热点。
碘的形式主要为有机碘和无机碘。临床上治疗Graves病的碘制剂主要以无机碘为主，应用的剂型主要是卢戈氏液、碘化钾片。
卢戈氏液是元素碘（5％）和碘化钾（10％）溶解在蒸馏水中的溶液。在短期内，卢戈氏液通过增加碘摄取和抑制甲状腺过氧化物酶活性来减少甲状腺激素合成，进而缓解甲亢症状。一般多用于甲状腺危象或甲状腺手术前，后者是为了减少术中出血。
碘化钾治疗Graves病的剂量和疗程各不相同。但总体来说，剂量以50 mg/d为主，约含无机碘38.5 mg，疗程1个月至数年不等。
2.1 短期有效性
碘化钾能够治疗轻度Graves病，降低TRAb水平，可能成为轻度Graves病患者初始药物治疗的新选择。对于接受ATD治疗后出现不良反应的Graves病患者，应用碘制剂可能获得一定的治疗作用。
碘制剂与ATD治疗Graves病的作用机制不同，两者联合可形成优化的治疗方案。碘制剂与ATD联合治疗较甲巯咪唑单药治疗可以更快降低甲状腺激素水平。尤其对于中、重度Graves病患者，联合碘制剂治疗可以更快恢复甲状腺功能、减少ATD的剂量。
2.2 长期有效性
在轻度Graves病的治疗中，碘制剂的长期缓解率低于甲巯咪唑，但甲巯咪唑联合碘制剂的长期疗效优于甲巯咪唑单药治疗。在中、重度Graves病的治疗中，小剂量ATD联合碘制剂的作用不逊于大剂量ATD。
2.3 特殊人群的治疗
妊娠期Graves病的治疗一般首选ATD。来自日本的研究显示，碘制剂较甲巯咪唑减少了新生儿先天性畸形的发生率。尽管如此，因缺乏更多高质量研究，2017年美国甲状腺学会《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》中明确指出，此治疗方法不推荐用于除日本以外的其他地区，除非有更多关于安全性、有效性的证据。
在儿童 Graves病患者的早期治疗中，与ATD单药治疗相比，短期ATD联合碘制剂治疗，有助于迅速降低甲状腺激素水平。一项韩国研究比较了ATD单药与ATD联合卢戈氏液（约含碘制剂25 mg）对儿童 Graves病的治疗效果。结果显示，治疗2周后，较ATD单药治疗，联合组的FT4水平显著降低，但在治疗8周后，两组在甲状腺功能恢复和甲状腺相关抗体降低方面没有显著差异。
甲巯咪唑联合碘制剂，可以降低甲巯咪唑引起的皮疹和瘙痒等短期不良反应的发生率。有限的研究数据表明，碘化钾治疗并未增加远期不良反应。
（1） 碘制剂用于不同严重程度Graves病患者的短期或长期治疗，安全、有效，尤其与ATD联合后可以减少ATD剂量，发挥减毒增效的作用。
（2）高碘制剂是否能够真正提高缓解率、降低复发率，是否有助于缩短疾病治疗疗程等问题上不得而知。
（3） 如何选择高碘制剂治疗Graves病的最佳剂量及治疗疗程，高碘制剂对甲状腺自身抗体水平有何影响，以及妊娠期能否应用高碘制剂等问题，仍需深入探索。
（4）期待未来能进行多地区、大样本的临床试验，进一步明确碘制剂治疗Graves病的有效性与安全性，为Graves病的治疗提供更多思路。
来源：甲状腺蓝地
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