壹生资讯-2024年9期 | 年龄≤30岁转氨酶正常的慢性乙型肝炎肝纤维化患者无创诊断模型的建立

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2024年9期 | 年龄≤30岁转氨酶正常的慢性乙型肝炎肝纤维化患者无创诊断模型的建立

2024-11-11作者：临床肝胆病杂志资讯

非原创

目的

从慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床、生化及影像学等常用无创伤性指标中筛选出特定指标，构建年龄≤30岁、ALT水平正常CHB患者肝纤维程度无创性诊断模型，在一定程度上避免该类患者行有创的肝穿刺活检，从而指导其抗病毒治疗时机。

方法

收集2019年1月—2022年1月在深圳市第三人民医院及长沙市第一医院行肝穿刺活检的年龄≤30岁ALT正常的CHB患者251例，其中模型组175例，验证组76例，根据临床经验及相关文献筛选出临床常用指标，计量资料组间比较采用成组t检验或两独立样本Mann-Whitney U秩和检验；计数资料采用χ2检验。经Spearman等级相关逐一分析各指标与肝纤维化之间的关联性，筛选出有关联的指标（P<0.01，r>0.200），采用Logistic回归创建无创诊断模型，使用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价其能力并进行验证，将该模型与目前广泛使用的模型APRI及FIB-4进行比较。病理结果一致性采用诊断试验的Kappa一致性检验。

结果

筛选17项临床常用指标，其中9项指标［ALT、AST、GGT、铁蛋白（FERR）、血小板计数（PLT）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、Ⅳ胶原（CⅣ）、HBV DNA以及脾厚］与肝纤维化有关联（P<0.01，r>0.232），根据以上指标建立预测模型为：P=1/（1+e-γ），γ=-1.902+0.106×AST－0.011×PLT－0.265×HBV DNA+0.059×PⅢP（P为预测患者肝纤维化≥S2的概率值，γ为预测指数），单项指标与模型比较提示该模型曲线下面积最大为0.852，其敏感度为92.7%，特异度为76.9%；以76例患者进行验证，准确度为77.6%。该模型与模型APRI及FIB-4进行比较，显示该模型有较好的准确性。结论本研究创建的无创诊断模型相较于国际上常用模型APRI及FIB-4能更准确地判断该类患者肝纤维化程度，在一定程度上可替代肝组织活检，并指导其抗病毒治疗时机。

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