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【例证践行-骨科疼痛管理优秀病例（SW）】叶建东住院医师︱胸椎管脊膜瘤一例

2019-10-09作者：CMT快讯资讯

其他

患者一般情况

就诊日期： 2019-02-12

性别：女

年龄： 54

主诉/现病史：

合并症：

检查与评估

BP： 120/80mmHg

骨科专科检查：

脊柱全长无明显压痛、叩击痛。双下肢肌力III，双侧hoffman（-），双侧babinski（+）双侧股神经牵拉试验（+）

影像学检查：

名称：胸椎MRI

检查日期： 2019-02-12 12:12

图像结果：

疼痛评估：

一般评估：

疼痛评估VAS评分6分。

生活质量评估：

胸背部持续胀痛，双下肢肌力III级，严重影响生活质量

既往治疗情况：无特殊

诊断

1胸椎管占位查因：脊膜瘤？神经鞘瘤？2胸椎管占位

疼痛管理方案

是否需要住院：是

药物疼痛管理方案：

1、丁丙诺啡透皮贴剂10mg qw＋帕瑞昔布40mg bid ＋甘露醇125ml bid消炎镇痛，脱水治疗；2、完善手术前准备，择期手术

其他疼痛管理方案：

行全麻下胸椎肿瘤切除，术后继续予以丁丙诺啡透皮贴剂 10mg qw联合塞来昔布200mg bid po ，术后镇痛药物持续一个月

疗效评估

改善情况：

患者疼痛改善，VAS评分2分，睡眠质量和精神状态都比之前更好

随访：

随访日期： 2019-05-06 08:17

内容及结果：

术后3月随访，患者疼痛大大减轻，下肢肌力恢复至4+级

病例小结

1、患者疼痛时间长，单用非甾体药物效果不佳，术前加用10mg丁丙诺啡透皮贴剂联合非甾体药物，镇痛疗效明显；

2、慢性疼痛既是以神经病理性疼痛为主的混合性疼痛综合征，以阿片类药物为基础的多模式方案是优选治疗模式，不同机制药物协同作战；

3、丁丙诺啡透皮贴剂一贴7天，无创给药，提高了患者的依从性，是老年慢痛患者不错的选择；

4、《老年慢性非癌痛药物治疗中国专家共识》；

5、骨科慢痛发病率高，危害严重，疼痛是一种疾病，应加强对患者宣教的重视；

专家点评

评审人信息：

唐硕副主任中山大学附属第八医院

是否优秀：是

评审评语：

该病例整体资料、信息较完整，诊断明确，用药完整，病例总结也比较系统。是慢痛治疗的一个较好病例。

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