壹生资讯-血管内冲击波能量钙化碎裂术在偏心性钙化病变中的应用——Disrupt CAD OCT亚组研究

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血管内冲击波能量钙化碎裂术在偏心性钙化病变中的应用——Disrupt CAD OCT亚组研究 | 健心知著

2022-06-28作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

血管内冲击波能量钙化碎裂术在偏心性钙化病变中的应用——Disrupt CAD OCT亚组研究

北京大学人民医院刘健、聂文畅

健心荐语

2021年6月JACC子刊发布了Disrupt CAD OCT亚组分析研究，该研究对4项Disrupt CAD研究中所有进行光学相干断层成像（OCT）检查的患者进行了个体水平的汇总分析，该研究证实冠状动脉内血管内冲击波能量钙化碎裂术（IVL）可在保证安全性的前提下提高重度钙化病变的经皮冠脉介入（PCI）成功率。本团队曾对该研究进行详细解读。

偏心性钙化病变可造成支架扩张不均匀/不充分，最终导致支架置入失败，尤其是在结节样钙化病变中，大多认为Shockwave IVL的能量会受到非钙化组织的缓冲而削弱钙化断裂作用。此前研究未曾对IVL在偏心钙化中的作用进行探索。

在2021年11月TCT会议上，Ziad A. Ali等对Disrupt CAD OCT亚组分析的数据进行了二次分析，对IVL在不同类型钙化病变中的应用进行探讨。

研究方法

Disrupt CAD OCT研究纳入Disrupt CAD Ⅰ~Ⅳ四项研究中亚组采用OCT进行评价预处理后分析的患者，纳入患者均为严重钙化的原位病变，病变处的参考血管直径为2.5mm-4.0mm（如图1）。将所有钙化病变按钙化弧度分组：≤180°，181°-270°，271°-359°，≥360°，对比各组间的病变特点、操作特征及支架置入情况[最小支架直径（MSA），最大钙化区域的支架膨胀率]等。

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图1：Disruptive CAD OCT研究的入组病例特点

研究结果

在四组间，入组病变的钙化长度随钙化弧度增加而显著增加，但各组间的管腔直径无显著差异（如图2、3）。

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图2：各组间的造影基线特征

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图3：Shockwave IVL预处理前钙化病变特征

在进行Shockwave IVL预处理时，各组间的操作时长、造影剂使用量、脉冲次数等均无显著差异（如图4）。

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图4：Shockwave IVL操作特征

经Shockwave IVL处理后的向心性钙化可获得更多的钙化断裂点（图5），但无论是在偏心性钙化还是向心性钙化的病变中，经Shockwave IVL处理后均获得良好的MSA和最大钙化区域支架膨胀率（如图6），且在不同类型病变中不存在显著差异（如图7）。

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图5：钙化断裂点随钙化弧度增加而增加

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图6：偏心性钙化与向心性钙化病变的支架置入效果

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图7：钙化断裂点数量与支架置入效果无显著相关性

研究结论

① OCT证实Shockwave IVL处理偏心性和向心性钙化病变均可得到一致的MSA和支架扩张结局；

② 在钙化负荷大的病变中，Shockwave IVL处理后OCT可以看到更多的钙化断裂点；

③ 不同钙化断裂点的同类型钙化病变中，Shockwave IVL处理后最终的MSA和支架膨胀结局是一致的。

Shockwave IVL处理偏心性及向心性钙化病变作用原理的异同

1、在偏心性和向心性钙化病变中，需要达到理想的治疗效果，Shockwave IVL激发的脉冲数有所不同；

2、在环形向心性钙化中，Shockwave IVL每个脉冲的能量都是相同的，但由于钙化环捕获了同等能量，除了裂开之外没有其他途径可以消散，因此能量可以更快地破坏钙化；

3、在偏心性钙化病变中，Shockwave IVL的脉冲电极离钙化病变更远，所以需要达到同样的治疗效果，需要激发更多脉冲（见图8）；

但无论所需要的IVL脉冲数量多少，Shockwave IVL都能有效处理偏心性和向心性钙化病变。

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图8：Shockwave IVL治疗偏心性和向心性钙化病变的异同

点评

Shockwave IVL与超高压球囊、切割球囊、冠脉旋磨术等预处理钙化病变的手段相比，其从机理而言是全新的概念，通过声压力波的形式将能量作用于钙化病变及其周围的组织，且能达到“遇强则强，见柔则柔“的效果，对坚硬的钙离子有作用，而不伤害血管壁及其他软组织。本次TCT大会上公布的Disrupt CAD OCT亚组研究的二次分析首次证实IVL在偏心性和向心性钙化病变中具有同等效用，为后续支架的成功置入，达到理想的支架膨胀率提供了坚实证据。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。