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今日技能|经支气管镜肺减容术

2022-06-27作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创


慢性阻塞性肺疾病在疾病死亡原因中,仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染,与艾滋病一起并列第4位。


多数患者最终进入疾病晚期,生活质量极差、社会和家庭负担很大,COPD的治疗成为当今世界医学界的难点。


因此探索提高晚期COPD患者生活质量,改善肺功能或减缓肺功能减退速度的治疗方法仍有重要的现实意义。


慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)的阶梯治疗方案中,极重度COPD的治疗方案除康复、药物治疗、氧疗外还有外科手术治疗。


手术治疗包括肺大疱切除、肺减容手术( LRVS)、肺移植三种方式。外科开胸肺减容手术治疗,虽然效果确定,但创伤大,定位难,对肺功能要求高,术后并发症多、死亡率高。COPD的病人往往不能耐受此类手术,限制了肺减容手术的应用。


近期国外研究证明经支气管镜肺减容可以改善COPD患者的肺功能,以达到治疗本病的目的,作为一种治疗COPD的新方法,具有创伤小,可重复操作,对肺功能要求不高,易于被患者所接受等特点。


目前经支气管镜肺减容术(BLVR)主要包括三种类型:即单向活瓣减容、生物胶减容,旁路减容,其中以单向活瓣肺减容的研究最多。


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支气管镜肺减容方法图


单向活瓣BLRV

单向活瓣BLRV前评估 


影像评估 肺减容靶区应选择局部组织严重破坏、存在大量含气腔的肺叶。应用影像对术前肺气肿异质性程度、肺裂的完整性以及术后靶区体积减小程度、靶区邻近相对正常肺组织体积的增加程度进行评价。


肺气肿的异质性百分比定义为靶区肺气肿评分与同侧邻近靶区的肺区的肺气肿评分之差;完整的肺裂定义为在薄层CT上至少在一个轴上能见到相应肺裂的90%以上。


应用Chartis系统评估 Chartis系统的球囊阻塞目标为支气管开口时,目标支气管的流速渐渐降低而负压渐渐增大,说明靶区肺叶不存在明显侧支通气。

单向活瓣BLRV适应证 


1. 年龄40~75岁;

2.非均一性(或称异质性)肺气肿;

3. FEV1为15%~45%预计值、肺总量>100%,残气量>150%;

4.男性BMI<31.1,女性BMI<32.3;

5.海平面大气环境下PaCO2<50mmHg, PaO2>45mmHg;

6.康复后6分钟步行距离≥140m。


单向活瓣BLRV禁忌证


1.CO弥散能力DLCO)<20%预测值;

2. 巨大肺大疱;

3.α1-抗胰蛋白酶缺乏症;

4. 既往开胸手术史,痰液过多,重症肺动脉高压,活动性感染,不稳定性心脏病。

单向活瓣的植入 

BLVR可在局部麻醉或全身麻醉下进行,经支气管镜评估靶区支气管的分支情况、直径等以选择合适大小的活瓣。活瓣可经支气管镜工作通道输送到目标支气管。在直视下释放到位。应尽量保证活瓣处于最佳位置(包括贴壁良好、活瓣开闭自如),争取完全或基本阻隔减容靶区以起到最大的减容效果。



来源西安交大二附院呼吸与危重症学科 作者张永红 

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