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探索OFS跌宕起伏的离奇经历之SOFT(中位随访8年)研究解读

2020-12-18作者:Medical Editor-G资讯
乳腺癌非原创


对于绝经前ER+乳腺癌患者来说,接受5年他莫昔芬是降低复发风险,获得最佳生存获益的标准治疗。


研究显示,辅助化疗在联合他莫昔芬治疗5年后能够降低40%的乳腺癌复发风险1-2LHRHa单药显示出与化疗单药相似的疗效,但LHRHa联合他莫昔芬治疗的患者是否具有额外的获益仍未揭晓3。此外,化疗后体内雌激素依旧处于较高水平,35岁以下激素受体阳性乳腺癌患者伴有较高术后复发风险,这类患者应选用怎样的内分泌治疗策略尚待深入研究4-5



2003年,国际癌症研究组织(the International Breast Cancer Study Group,IBCSG)开展了两项重要的临床研究——SOFT与TEXT研究,目的在于回答绝经前内分泌治疗敏感型早期乳腺癌患者的用药问题6


SOFT研究旨在评估在他莫昔芬基础上联合OFS以及芳香化酶抑制剂(AI)联合OFS的疗效,研究在中位随访5.6年时尚未观察到显著获益,本文探讨了SOFT中位随访8年时的研究结果,并且展示了既往接受/不接受化疗及小于35岁年轻患者亚组的相关获益数据。


研究目的:卵巢功能抑制(OFS)通过减少雌激素的产生从而降低绝经前ER+早期乳腺癌患者的术后复发风险,而他莫昔芬属于选择性激素受体调节剂(SERM),通过下调雌激素受体降低乳腺癌的复发风险。研究显示两者均能使术后的早期乳腺癌患者获益。但对于OFS与他莫昔芬联合使用是否具有更大的治疗优势仍需深入研究7-8


研究设计:SOFT研究9-10自2003年12月至2011年1月共纳入3047(ITT)绝经前乳腺癌患者(不论是否接受过化疗),按1:1:1随机分配至他莫昔芬单药组(T(n=1018,治疗5年,他莫昔芬20mg/d,口服)、他莫昔芬+OFS(T+OFS)(n=1015,治疗5年)、依西美坦+OFS(E+OFS)(n=1014,治疗5年,依西美坦25mg/d,口服)三个治疗组。其中OFS可选用曲普瑞林(3.75mg/28d)卵巢切除或卵巢放疗。在入组总人群中,53.4%的患者曾接受化疗,34.5%的患者淋巴结阳性。HER2-阴性患者比例达84.9%。该研究研究中位随访8年。主要试验终点为无疾病生存期,其他终点包括远端复发时间和总生存期等。


研究结果:

中位随访8年,OFS联合他莫昔芬或AI相比他莫昔芬单药显著改善整体人群的DFS。

图1.添加OFS对无疾病生存期的获益


表1.DFS风险比分析


图2.添加OFS对患者总生存期的获益


OFS+他莫昔芬方案相比他莫昔芬单药能够显著改善OS,降低死亡风险33%


参考文献:

1,EBCTCG. Lancet. 1998; 351:1451–1467.

2,Fisher B, et al. J Natl Cancer Inst. 1997; 89:1673–1682.

3,LHRH-agonists in Early Breast Cancer Overview Group. Lancet. 2007; 369:1711–1723.

4,Aebi S, et al. Lancet 2000; 355:1869-74.

5,Goldhirsch A, et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2001;30:44-51. 

6,Regan MM, et al. Breast. 2013 Dec;22(6):1094-1100.

7,EBCTCG. Lancet. 2011;378:771-784.

8,LHRH-agonists in Early Breast Cancer Overview Group. Lancet. 2007; 369:1711–1723.

9,Francis PA, et al. N Engl J Med. 2015;372(5):436-446.

10,P.A. Francis, et al. N Engl J Med. 2018;379(2):122-137.


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