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CNA2025 | 徐金升教授：危重症肾脏病中血浆净化技术应用的指征和启动时机

2025-08-25作者：壹声资讯

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中国医师协会肾脏内科医师分会2025年学术年会（CNA2025）于8月7—10日在湖北省武汉市召开。会上，河北医科大学第四医院徐金升教授作了题为“血浆净化与危重症救治-治疗原理及进展”的主题报告。《中国医学论坛报》特邀徐金升教授进行访谈，围绕危重症肾脏病中血浆净化技术应用的指征和启动时机展开探讨。现将访谈内容整理如下，以飨读者。

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在众多危重症肾脏病中，血浆净化技术应用的指征和时机如何判断？是基于特定的生理指标、病情发展阶段，还是综合多方面因素考量？

重症肾脏病，尤其是重症肾小球疾病主要为急进性肾小球肾炎（RPGN），其主要分为三种类型：一是抗肾小球基底膜病（抗GBM病）；二是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）介导的血管炎，导致肾小球损伤；三是免疫复合物型肾脏损伤。

确诊抗GBM病的患者(伴或不伴肺出血)，均推荐启用血浆置换联合环磷酰胺（CTX）+糖皮质激素（GC）作为初始免疫治疗方案，除非出现下列特殊情况：①起病即依赖透析，且病理显示为100%新月体或>50%肾小球球性硬化；②不伴肺出血者，且病理显示为100%新月体或>50%肾小球球性硬化。

高度疑似抗GBM病的患者(如肺出血+RPGN+抗GBM抗体阳性)24小时内可紧急启动血浆置换无须等待肾活检结果 (活检可后续补做)。

对于ANCA相关性小血管炎肾损伤，我们仅在特定情况下才考虑进行血浆置换治疗：①SCr>300μmol/L的患者；②需要透析或SCr快速升高的患者；③伴有低氧血症（弥漫性肺泡出血）患者。

对于免疫复合物型肾脏损伤，如重型狼疮性肾炎，也是有条件地推荐血浆净化治疗。例如，狼疮性肾炎合并血栓性微血管病（TMA）的患者：①中高风险血栓性血小板减少性紫癜（TTP）即PLASMIC评分>5分者在等待检测结果期间可启动PE和糖皮质激素治疗；②ADAMTS13<10%的SLE相关TTP患者可选择PE+糖皮质激素+利妥昔单抗（RTX）治疗。

然而，需要强调的是，血浆净化疗法仅能清除致病性抗体，而无法解决抗体产生的源头问题。因此，在实施血浆净化的同时，还应联合应用细胞免疫药物。

目前血浆净化有多种模式，在面对不同类型的危重症患者时，如何判断选择合适的血浆净化模式？

血浆净化技术主要分为两种：离心式血浆净化技术和膜式血浆净化技术。

离心式血液净化技术起源于20世纪50~60年代，随着离心机和离心力的发明与应用，该技术应运而生，并主要应用于血液科领域，在美国使用较为广泛。

到了20世纪70~80年代，膜式血液净化技术得以发明。该技术基于清除物质的分子量及膜孔径大小来选择性清除物质。

最初，膜式和离心式血液净化技术均采用非选择性方式，即去除除血细胞外的所有血液成分，并补充有益的保护性置换液，如血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白或某些晶体液等。随后，膜式循环净化技术衍生出一系列新技术，如利用不同膜孔径的成分分离器结合血压分离器进行双重滤过血浆净化等。

此外，还有将血浆分离后利用吸附技术清除特定物质的方法，如免疫吸附和脂蛋白去除技术等。至此，血浆净化技术的清除作用变得更加精准、高效。因此，该技术目前在重症肾脏病及其他专业重症疾病的救治中得到了广泛应用，如神经系统疾病、风湿性疾病以及重症感染等。当然，在使用血浆净化技术时，我们应严格掌握其适应证。

专家简介

徐金升教授

肾内科二级教授、主任医师，医学博士、博士生导师。享受国务院特殊津贴专家、河北省省管优秀专家、河北省杰出专业技术人才、河北省有突出贡献中青年专家。
国家肾病专业质控中心专家委员会委员
京津冀血液净化质控联盟副主席
河北省医学会肾脏病学分会主任委员
河北省医院协会血液净化管理分会主任委员
河北省血液净化质量管理与控制中心主任
河北省慢性肾病临床医学研究中心主任
河北省肾脏病血管钙化重点实验室主任

END

中国医学论坛报赵静薇采写

河北医科大学第四医院徐金升教授审阅

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