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七成患者发现即中晚期，如何破除肝癌严峻负担？樊嘉院士点出应对关键

2024-12-04作者：论坛报岳岳资讯

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中国是肝癌大国，肝癌病人数量占全球的45%，每年新增病例接近40万。其中，约70%~80%肝癌患者在发现时已经是中晚期，给患者及社会带来了沉重的疾病负担。

在11月14日-17日举行的2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，复旦大学附属中山医院樊嘉院士接受中国医学论坛报等媒体采访，针对肝癌早诊早治、中国肝癌诊疗方案等热点问题发表了高度见解。本文整理访谈精粹，以飨读者。

精准筛查、早期干预是关键所在

针对记者提出的“肝癌早诊早治工作进展”问题，樊嘉院士表示：

肝癌的长期生存主要依赖于其早期筛查、诊断与治疗。过去五十多年来，我国流行病学及肝癌研究等专家一直在积极推动这项工作，并取得了显著进步。

中国肝癌的病因与国际上，如美国、欧洲、日本等地存在显著差异。中国肝癌患者往往与乙型肝炎感染、黄曲霉素暴露以及饮水饮食健康密切相关，尤其是与乙肝病毒的关联尤为紧密。因此，针对这些高风险群体，实施早期筛查、定期体检与健康管理显得尤为重要。我们的目标是明确筛查对象，集中资源对高危人群进行定期随访与筛查，而非对全体人群进行普遍筛查，以降低成本并提高效率。

高危人群主要包括乙型肝炎感染者、肝炎肝硬化患者以及有家族肝癌病史的个体。对于这些人群，我们采用价格相对低廉但敏感性和特异性较高的筛查方法。传统上，血清学诊断如甲胎蛋白和异常凝血酶原检测被广泛应用，但其特异性约为60%，存在一定局限性。近年来，通过国内外合作，微小核糖核酸诊断试剂盒等新型筛查手段取得了突破，其敏感性和特异性可达到80%以上。与甲胎蛋白联合使用，敏感性甚至可接近90%。

此外，我们还要结合B超等物理检查手段，B超既方便又无创，且准确率较高。通过定期筛查，能够更早地发现早期肝癌。

对于小于2~3cm以下的肝癌患者，早期干预措施如手术切除、射频、消融、介入等治疗，其五年生存率可达到90%以上。因此，肝癌的早期筛查、预防、诊断与治疗，是当前乃至未来的重要策略与防治手段。

依据中国患者特点，制定特色诊疗方案

针对记者提出的“在肝癌诊疗中，中国研究与方案扮演着何种角色”问题，樊嘉院士表示：

众所周知，肝癌在中国是患病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，分别位居各类肿瘤的第四位和第二位。全球范围内，中国肝癌病例占比高达45%，这使得中国成为名副其实的肝癌大国，每年新增病例接近40万。这些患者的治疗方案与西方国家存在显著差异，这主要源于病因、病理特征及疾病的发生发展机制上的不同。

因此，我们依据中国肝癌患者的特有特点，持续开展深入研究。这些研究分为两个主要方向：一是通过基础研究，探索肝癌的本质特征，如组学分析、分子分型以及异质性变化等；二是深入了解肝癌的临床特征，为制定更精准的治疗方案提供依据。

值得注意的是，在中国，70%至80%的肝癌患者在发现时已处于中晚期，错失了手术切除的最佳时机。针对这一庞大群体，我们积极探讨并实施了包括靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗及基因治疗在内的多种新型疗法。这些疗法的出现，为我们攻克肝癌提供了有力武器。然而，由于中国肝癌患者的特征与国外患者存在差异，我们有必要针对这些特点，不断优化治疗策略和方法，制定符合中国国情的诊疗方案。

为此，我们联合了国内百余位包括院士在内的肝癌领域的知名专家，共同制定了四版原发性肝癌诊疗规范和指南，先后于2017年至2024年由国家卫生健康委颁布。在这些指南中，我们提出了中国特有的肝癌分期方案——CNLC分期，将肝癌分为七期，并针对各阶段特点制定了相应的治疗方案和优化措施。这一方案旨在提高肝癌患者的总体生存率、延长生存时间并提升生活质量，是中国方案的核心内涵。

随着中国在肝癌基础研究、转化研究及临床研究方面的不断深入，我们积累了大量高级别的循证医学证据。每一版原发性肝癌诊疗指南均在国内外的权威期刊上发表，并已得到广泛的引用与充分的肯定，这进一步彰显了中国在肝癌诊疗领域的国际影响力。未来，中国的肝癌诊疗指南或方案必将获得国际社会的更广泛认可。

中国医学论坛报胡岳整理

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