机械通气与自然呼吸不同，主要通过呼吸机产生正压，根据设置的指令向肺内送气。而机械通气参数的合理设置，应该在有效通气的基础上，尽可能地改善人机协调性、避免气压伤的发生。

在机械通气送气过程中将完整的呼吸周期拆分，可理解为“触发、控制、切换、呼气”四个步骤。其中，呼吸机可控的是吸气阶段，解决的是触发、控制和切换。呼气过程是被动的，无法控制。本节我们将通过不同阶段来理解机械通气的参数设置。

触发决定了呼吸机何时送气，主要分为呼吸机触发及患者触发两种。为改善人机协调性，呼吸机模式中添加了触发灵敏度的设置，患者的呼吸努力达到该参数设置的目标时，呼吸机接收指令开始送气。患者触发最常见的方式为压力及流速触发。患者将管路中的持续气流吸入体内，呼吸机监测到流速或压力下降到设置阈值，即开始送气。而当患者自主呼吸能力消失或减弱时无法达到触发灵敏度时，呼吸机按照预设的呼吸频率规律送气，即呼吸机触发。

临床中，压力触发设置范围为-0.5～-2 cmH2O，流量触发为1～5 L/min，数值设置过高可能导致无效触发及呼吸肌疲劳，设置过低则引起误触发、增加过度通气的风险。目前，临床中神经调节辅助通气（NAVA）模式及其触发方式应用逐渐广泛。该方法需置入膈肌肌电位胃管至合适位置，在患者自主呼吸引起气流变化前，监测到的膈肌电活动时便可开启触发，缩短了同步时间、提高人机协调性、减少内源性呼气末正压对触发的影响。

流速触发原理

压力触发原理

控制阶段是指呼吸机实际送气的过程。以容量或压力为目标的不同模式中，送气方式也有所不同。容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量。主要设置参数为目标潮气量、流速波形、吸气流速。目标潮气量（Vt）根据患者的疾病类型设置，大部分情况下设置为患者理想公斤体重的5～8 ml/kg。流速波形的设置中，有方波、递减波、正弦波等诸多选择。其中递减波具有气道峰压更低、气体分布更佳等优势，因此在临床中应用更广泛。方波流速恒定，主要用于呼吸力学测定。流速设置范围一般为40～100 L/min，递减波时常设置为60～80 L/min。根据呼吸形式进行调整，患者吸气需求越高，为减少呼吸功耗流速也应相应提高。在呼吸机波形上，如果发现压力-时间曲线在吸气初出现凹陷，考虑是呼吸机送气不足的表现。如果在吸气初出现大于峰压的尖峰则提示设置大于患者需求。

压力控制通气中，呼吸机根据预置的呼吸频率、吸气时间及吸气压力水平进行通气。与容量控制不同的是流速不可设置，呈减速波形。目前认为压力控制通气较容控来说人机协调性更好，但是实际输送的潮气量受呼吸系统力学等多因素影响，应用时需密切观察患者的通气情况。

吸气压力（Pi）的设置主要根据患者的目标潮气量来调整，过程中应考虑不同疾病需求，尤其是肺损伤风险较高的患者可结合其他监测手段进行调整。此外，吸气时间（Ti）常设置为0.8～1.2秒。有些呼吸机用吸呼比（I:E）来取代吸气时间，设置范围为1:3～1:5，但无论何种方式都应警惕通气不足和反比通气的发生。在压力控制通气中添加了“压力上升时间”参数，该参数是指气道压力从基础水平（PEEP）升至Pi的时间，主要达到调节吸气初期峰流速大小，改善人机协调性及呼吸做功的目的。

不同压力上升数值下的呼吸做功

切换是指呼吸机以何种方式结束送气，即吸气结束呼气开始的节点。呼吸机的常见切换方式为压力、时间及流速切换。压力切换主要起安全作用，医源性或患者原因导致的气道压力过高，达到峰压报警限时，呼吸机启动报警并停止送气进入切换，以防止持续的送气造成损伤。而时间切换是控制通气中的常用方式，根据设置的吸气时间、潮气量等参数，达到设置目标后转换为呼气相，以完成吸呼气转换。常用的PSV模式下不再设置固定的吸气时间，添加了“呼气触发灵敏度”参数，由患者的呼吸形式来决定切换节点。该参数以百分比表示，即吸气流速逐渐下降至峰流速的呼气触发灵敏度时切换至呼气，对保证患者舒适及人机同步尤为重要。该参数一般初始设置为25%，对于呼气阻力较高的患者，提高该数值从而确保充分的呼气时间。该数值设置过高时导致通气不足，会使呼气流速下降、产生双吸气。设置数值过低，会使吸气终止较晚，吸气时间延长，压力-时间曲线在吸气末出现超射波行。

与呼气相关的参数主要是呼气末正压（PEEP），但是不同病种所需的PEEP水平差别过大。针对该参数的设置，ARDS患者的选择可通过表格法、跨肺压、肺复张、最佳氧合、最佳顺应性、电阻抗断层成像技术（EIT）等多种方法进行滴定。气道陷闭的COPD患者可根据监测的PEEPi设置，以促进气道扩张、改善触发。

同样，维持整个通气过程的吸入氧气浓度（FiO2）也需根据不同的疾病氧合目标进行具体滴定。大于50%时需警惕氧中毒的发生。

呼吸机参数的设置需结合不同疾病特征进行精细化调节，主要的原则是维持基本的氧合及通气，避免呼吸机相关并发症的发生（如呼吸机相关肺损伤、循环抑制等），以及提高人机协调性。

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