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疱疹性咽峡炎的治疗|进阶技能

2022-06-17作者：论坛报木易资讯

感染非原创

疱疹性咽峡炎

上回介绍了疱疹性咽峡炎的诊断与鉴别诊断，今天继续介绍疱疹性咽峡炎的治疗。

治疗

（一）一般治疗

1．护理方法：

（1）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周。（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通。（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。（4）口腔护理，饭后淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。（5）发热患儿护理，衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。（6）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱。（7）病情观察，密切观察体温，警惕高热惊厥发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等。应注意并发症的发生。

2．对症治疗：

（1）控制高热，体温38.5 ℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有：布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4 h，24 h不超过4次。（2）止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，0.1~0.3 mg/（kg·次），体重<40 kg者，最大剂量不超过5 mg/次，体重＞ 40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10 mg/（kg·次）；地西泮缓慢静脉注射，0.3~0.5 mg/（kg·次），最大剂量不超过10 mg/次，注射速度1~2 mg/min。也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。

（二）病因治疗

尚无特效抗肠道病毒药物。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗疱疹性咽峡炎，此类药物是抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此，此类药物不应用于治疗疱疹性咽峡炎。部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无须使用抗菌药物。

1．干扰素α（interferon-alpha, INF-α）：

INF-α喷雾或雾化有一定疗效[13,14]：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关键调节因子[15]，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4 d。也可使用INF-α雾化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次/d，疗程3~4 d。

2．利巴韦林：

不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎。利巴韦林静脉滴注10~15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定疗效，但若使用利巴韦林应密切关注其不良反应和生殖毒性。

（三）住院指征

普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗。

1．脑干脑炎。

2．急性迟缓性麻痹。

3．无菌性脑膜炎。

4．心肌炎。

（四）并发症治疗（即重症患者治疗）

参照《手足口病诊疗指南（2018年版）》。

综上所述，疱疹性咽峡炎临床处置流程图见图1。

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图1 疱疹性咽峡炎处置流程图

来源：中华儿科杂志, 2019,57(3) : 177-180.

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