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丙肝病毒基因分型及对诊治的影响

2018-08-14作者：CMT快讯资讯

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作者：周元平教授南方医科大学南方医院

随着直接抗病毒药物（DAA）被批准在临床应用，以及新的丙肝诊疗指南的发布，丙肝的治疗脱颖而出，效果令世人惊叹；临床上每诊断一个丙肝病人，采用正确的DAA药物治疗一个，根治一个！

HCV 分为 1-7个不同的基因型及多种亚型，不同的丙肝病毒基因型所对应的最优DAA治疗药物不同。因此，治疗丙型肝炎前应进行HCV基因分型。

HCV在华南地区有何分布特点？

随着近年HCV传播途径的变化，我国HCV基因型的分布模式正在发生改变，尤其是华南、西南地区，主要表现为：与输血传播相关的1b亚型呈逐渐减少趋势，而与吸毒和性接触传播相关的6a亚型呈增多态势。我们的研究发现，华南地区HCV主要流行毒株分别为1b和6a亚型，分别约占60%、20%；其次为3b及2a亚型，约占20%。

HCV基因分型决定聚乙二醇化干扰素（PegIFN）联合利巴韦林（RBV）抗病毒疗程

在2004版指南中，PegIFN／RBV抗病毒治疗方案是按照基因l型与非l型进行区分的：HCV基因l型初治患者建议 48周疗程，而非1型患者可以考虑24周疗程。

HCV基因分型影响DAAs 治疗方案的选择

虽然新的、泛基因型DAAs 在多项临床试验中均获得不错的SVR率，但与PegIFN／RBV治疗CHC患者的方案一样，HCV基因型及亚型的检测仍然是现有DAAs 方案的基础，具有重要意义，尤其对于3型患者。在多项临床研究中，3型患者SVR率均低于其他亚型，2018年的欧洲肝病学会指南已将基因3型CHC患者列为新的难治人群，并根据有无肝硬化、是否初治推荐了不同的DAA药物和疗程。

在部分地区，目前丙型肝炎治疗的可及方案仍为IFN／RBV，HCV基因型检测为必要的检测项目；在DAAs治疗时代，抗病毒治疗前进行基因型检测仍然十分重要，可指导丙肝患者采用最优治疗药物。

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